【大家健康 2004.03 文／李盛雯】
醫病關係上，小病就像搭公車，哪個司機都能將你送到目的地；
大病則是坐專車，需要一位有經驗、值得信賴的長途駕駛，
因為這趟車，要坐很久，一路艱辛，而且前途未卜，
怎麼才能避免所託非人？一路上又該如何建立良好的關係？
很少人終其一生可以不和醫生打交道，多數病人和醫生交手的經驗都不太愉快。不管大小病，面對醫生，我們往往有口難言，空有一肚子問題，卻不知從何問起，也為就醫過程留下遺憾。
事實上，和醫生談話是有技巧、有要訣的，透過學習和練習，即使不能在必要時和醫生暢所欲言，至少能有效溝通，不至於看了病、吃了藥，甚至開了刀，還對病情一知半解、霧裡看花。就讓我們從醫師和病人不同的角度出發，看看怎樣和醫師溝通，才能讓彼此滿意。
先成為有知識的人
資深媒體人、東森新聞主播靳秀麗有超過10年和醫師密切接觸的經驗，因為她的父母分別罹患淋巴腫瘤和肝癌。一般人的觀念是，台灣醫生地位崇高又權威，病人相對無知而弱勢，但靳秀麗說，其實醫病關係也可以是對等的，醫生和病人，不但能商量討論，甚至可以討價還價，她父親就是最好的例子。
靳爸爸發現癌症時，已轉移到其他四個器官、癌細胞蔓延全身，醫生要他做化療，但他看了書，知道還有其他選擇，他堅持要有品質的生活而非苟活，不做無謂的治療，後來醫師採納他的意見，用較輕微的化療劑量，讓他跟癌細胞共存，這是和醫師慢慢討論出來的結果。
靳秀麗認為，病人應該從被醫師告知的被動角色轉為主動，關鍵在於「讓自己先成為有知識的人」，因為知識就是力量，有了知識，就不會恐懼害怕疾病。和醫師的對話，不該從「我還有多少時間可活？」開始，既然變成病人，要懂得找資料，當醫師覺得你有常識時，才願意跟你溝通。
每次約談前，將自己準備好
曾擔任護理師12年的中華民國癌症希望協會執行長蘇連瓔強調，「要做個認真的病人」。以往大家習慣醫師怎麼說就怎麼做，但她長期照顧癌症病人的經驗是，癌症是複雜的疾病，非三言兩語講得清楚，如果一開始連癌症是什麼都不懂，對於一連串治療會產生的各種副作用、後遺症將更不了解。蘇連瓔提醒，確定診斷後，病人應先做功課，再和醫師討論後續的治療。
當醫師確立診斷，告訴你接下來該怎麼做時，你不必現場立刻同意，即使不了解醫師說的內容也沒關係，走出診間，馬上找資料，或找相關的機構問清楚，然後和醫師在最短的時間內，約定下一次看診時間。在那之前，將自己準備好，將目前的狀況、切身問題，條列式寫下，和醫師交談時，逐一問清楚每個問題的答案，務必先釐清現階段的問題，再進行下一步治療，否則只會愈來愈迷惑。
刺激醫師發揮視病猶親的同理心
蘇連瓔覺得，重大疾病的治療，貨比三家不吃虧，可以問兩個醫師，最多三個。如果醫師的治療方式都相同，病人就可以很篤定。和醫師談話，態度要溫和堅定，如果醫師看完報告說「差不多」，病人要問清楚「差不多是怎麼樣？是好還是壞？」重複醫生的語彙，再肯定醫生答案的意思。
應對簡短時間的會談，必須靠對疾病的知識作為後盾，否則很難堅定的和醫師對談，尤其像癌症這種重症，病人一定要懂得問醫師，各項治療的好處和壞處？最好主動刺激醫師發揮視病猶親的精神，有時可反問：如果我是你的家人或是妹妹，你會建議怎麼做？這是另一種問到答案的方式。
誰是司機？
林口長庚醫院名譽副院長，同時也是神經內科顧問兼醫學院神經內科教授朱迺欣，行醫逾40年，他的觀察是，現在的病人夠聰明了，缺乏的是基本的醫學知識和正確的就醫態度。朱迺欣說，現在很多人提倡要病人先做功課，其實不必看得那麼嚴重。舉個例子，他在美國坐灰狗巴士，一上車，就看到一張牌子寫著「Leave the driving to us！」意思是：「當乘客的只要坐上來就好了，剩下的事交給我們」，看病也是一樣的道理。「最近的病人愛做功課，真的和10年前相差很大。10個有5個，一進診間就一直問問題，講個不停，醫師的回答，他還要強辯，搞了半天，原來目的是要照6000多元的核磁共振。」朱迺欣說，像這種一進門就將醫師角色搶過來、自己懷疑得了腦瘤、決定要做昂貴檢查的病人層出不窮，他已經見怪不怪。
你的行動趕得上提問嗎？
朱迺欣有許多相識多年的老病號，經年累月下來，都了解對方的習性，一般沒有什麼問題，會有問題的，多半是新的病人。「如果治療有疑問，做功課是必要的，但是明明可以看手冊，病人往往看也不看，就是愛問，有時候講一小時也解釋不完，更何況講了，病人也不一定聽得懂，實際上就是這樣。」
朱迺欣將病人常問的問題歸納成病人必問的10個問題，像是：可以治療嗎？可以根治嗎？哪些東西不能吃？和現在的藥有沒有衝突？這個藥有什麼副作用？…既然是必備問題，答久了，也很容易回答。舉個例子：藥物有沒有衝突？標準答案：先拿你的藥來給我看，或給我藥名，但大部分的病人只是問問而已，並不會真的把藥帶來。好像不問問題有虛此行似的。
合作、尊重、誠實
在朱迺欣看來，最好的病人有三個條件，合作、尊重、誠實。「很多病人根本不說他看過什麼醫師，問他病況也不說，好像在給我考試。直到他認為你講的不對了，狐狸尾巴就露出來，質問說，ㄟ，那個誰講說是怎樣怎樣，這是常見的情況。」朱迺欣認為，隱瞞不但造成醫療的困擾，甚至錯誤，賠上命都有可能。「我只要求這三點，沒有更多了。把問題交給醫師，該下車的時候，自然會有人叫你下車。當病人的，安心把病交給醫師，不要懷疑這個、擔心那個。」
有效溝通，醫病雙方都有責任
台北馬偕醫院社會服務室主任陳景松服務病患超過20年，他的心得是，想要有效溝通，醫病雙方都有責任。醫療這一方，要善盡告知義務；病友這一方，要掌握發問技巧。「尤其當醫師使用醫療專用術語時，病人有權利問到懂為止。當一個好病人，不要怕發問，只要聽不清楚或有疑義，要用適當的態度詢問。」
看診的技巧第一是告知和詢問，第二個要點是尋找適當層級的醫院看診，小病到小醫院，大病再找大醫院。第三，就診後，配合醫師的給藥和處置，做好自我照顧。
誠懇信賴才能打開溝通的窗
陳景松分析，很多病人有白袍恐懼症，並非不想問問題，而是一不知從何問起、二有聽沒有懂，三見到醫生忙碌、冷淡，甚至不耐煩的臉色就退縮了。究竟該怎樣訓練自己的態度和言語？他的建議是，不管所知多少，都可用適當的態度要求醫師，例如：醫師，我不太了解，可不可以為我說明清楚一點？當今醫病關係壓力大，醫師護士不至於完全不給病患必要的說明。
陳景松也強調「信任」的重要性。病人需要知識作為後盾，但若太有知識變得強勢也不妥。醫師是專業，如果病人不信賴、不配合，疾病是很難被治癒的。「選對醫院、選對醫師、建立好的關係，才是對自己最有利的。」
善用小抄
談到如何和醫師溝通，基隆長庚醫院血液腫瘤內科主治醫師王正旭表示，門診病人和重症需要住院的病人本質上並不相同，表達方式也有差別。他通常建議病人，就醫前先準備一份紀錄，記載自己不舒服的相關資訊，包括：什麼時間、什麼事之後、症狀有何改變、有沒有家族史等，換句話說，帶份小抄，以免到時忘了怎麼問，或前後對不上，不妨事先和家人討論不舒服的情況，將小抄記錄的更詳實。除了小抄之外，也可帶大抄，例如別家醫院的病歷摘要，檢查的片子、做過的治療、就診的紀錄等，對於長期慢性的疾病，長久的追蹤紀錄是很有價值的參考數據。
到底誰要看病？
王正旭不反對病人做一份自我健康管理的檔案，不管是日記、週記、月記還是大事記，將各種情況都掌握記錄下來，再和醫師討論。他強烈建議，病人就診前務必和家人確認一點，就醫的時候，由誰來主導就醫的過程？
「很多病人一坐下來，旁邊的朋友或家人就講個不停，醫師想插句話都不行，問問題也問不到重點，因為家人在代言。很多疾病不是家人能完全了解的。這個社會就是有人善於表達、有人不喜歡表達，可是真正要看醫師的是病人，不是家屬。家屬的責任在於幫助病人，應盡量讓醫師引導病人發言。」家屬最好稍安勿躁，不要越俎代庖。
選擇醫師像擇偶
有個比喻很妙，小病像搭公車，哪個司機都能將你送到目的地；大病則是坐專車，需要一位有經驗、值得信賴的長途駕駛，因為這趟車，要坐很久，一路艱辛，而且前途未卜。另一個比喻更有趣，生了重病，找醫師就像找結婚對象，以前是相親，現在則是自由戀愛，哪一種方式好，見仁見智。王正旭覺得，病人必須相信自己選擇的醫師，如果真的沒辦法，只能「改嫁」。
想要避免所託非人、終身遺憾，可先找一位好的家庭醫師。「如果平常就有相熟的醫師，他最能了解病人疾病的可能狀況，透過家庭醫師，不管他是在哪家醫院受訓，或是跟哪些次專科醫師相熟，由他介紹適合的醫師，將來出問題的機率才會最少。」王正旭說，既然已經接觸到某個醫師，不妨信任他，假設過程中真的覺得對方和自己不對盤、不投緣，如同相親已經印象不好了，就別再勉強，趕緊換人吧。
抱怨不能解決問題
如果將醫病關係比喻成一段婚姻，那麼病人最好避免哪些行為，以免醫師頭疼地打算放棄這段婚姻？王正旭提醒，雖然生病很倒楣，但不能因為生病就不講理。「通常醫師最不喜歡看到的病人是，一坐下來就告訴醫師：醫師！我是什麼什麼病，我要怎麼怎麼醫…，如果你已決定好怎麼做，何必看醫師？」比較好的做法是，用請教、商量、信任的態度，陳述自己的病狀。
王正旭也建議誠實為上策。他希望病人告知以前的就醫過程，一方面有助於了解病情，二方面避免上個醫師可能犯過的錯誤。至於醫生會不會介意，這個病人已經看了這麼多位醫師，說不定也不信任我，看一次就跑掉？「這是一個問題，但醫生更不喜歡的是，病人或家屬一進來就抱怨原來的醫師有多差勁。醫師會想，當他找下一任醫師時，是否同樣會抱怨，前面的大夫如何如何…」王正旭提出忠告，病人最好少浪費時間數落之前醫師的不是，因為並沒有解決問題，事實上，太多批評、太多人身攻擊，反而可能提高醫師的戒心，對自己一點好處都沒有。
從信賴開始
「醫病關係真的是從信賴開始，不要勉強。」王正旭做了總結，病人如果覺得這個醫師不能完全信賴，不妨先了解原因，尋求破鏡重圓的可能，想辦法改善彼此的關係，如果難以彌補，也別勉強，反正醫師那麼多，再嫁就有了。只是下一次，要睜大眼睛、多方打聽，別再遇人不淑，找到適合的醫師，就要信賴他，彼此配合，別三心二意。
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