積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療
文／大家健康雜誌編輯部
高血壓及其所造成的心血管危機，一年造成全球700萬人死亡，且盛行率年年攀升，預估至2025年，每三人將有一人罹患高血壓。為積極防堵血壓帶來之心血管疾病之風險，中華民國心臟基金會、中華民國心臟學會、台灣高血壓學會集合多位專家，參考國際臨床試驗結果及本土治療經驗，共同撰寫台灣第一版高血壓治療指引，於世界高血壓日前夕，明確提出「四大要訣—積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療」，期能提升民眾對於平穩血壓之觀念。
中華民國心臟學會江福田理事長表示，鹽與血壓已同列兩大隱形殺手，但國人外食多、吃重鹹，蔬果攝取不足；台灣高血壓學會理事長陳明豐院長指出，台灣60歲以上之民眾，約有一半患有高血壓，血壓積極治療的觀念更顯重要。因此醫界共同呼籲，民眾應從日常生活注重低鈉，患有高血壓者應積極配合醫囑，注意血壓是否有達到治療目標外，更應維持平穩不起伏！
積極降壓：高的比低的重要
中華民國心臟學會高血壓指引撰寫小組召集人、台北榮民總醫院心臟內科江晨恩醫師表示，血壓控制，每一毫米汞柱（mmHg）都很重要。血壓值每增加20/10mmHg，罹患心血管疾病的死亡風險即加倍。反之每降低收縮壓2mmHg，就可降低風險達7～10％。且患者應更注意收縮壓之控制，即為測量時較高的數值，比舒張壓更為重要。綜觀多項臨床研究發現，收縮壓異常所帶來的臨床風險大於舒張壓異常，治療上應嚴謹注意。因此，高血壓病患在日常記錄時，必須特別留意收縮壓之變化。
陳明豐院長表示，過去民眾認為血壓值大於140/90mmHg才是高血壓，但陳明豐院長提醒，醫界針對高危險族群，包括曾患有心肌梗塞、冠心症、陳舊性腦中風、糖尿病，及慢性腎臟病者，建議血壓若大於130/80mmHg即應視為高血壓，且更應積極控制。
血壓記錄：睡覺前後血壓比白天重要
治療指引明確指出，高血壓以門診坐姿測量血壓為診斷的標準，但江晨恩醫師表示，多項研究顯示，夜間血壓及清晨血壓控制不好，將增加心血管疾病之風險，包括睡前血壓較白天高，或起床前血壓較高之患者。因此測量睡眠前後之血壓十分重要，或選擇長效型藥物或是將某些藥物移到晚上服用。
根據一項針對248名高血壓患者所做的問卷發現，七成的患者無定時量血壓的習慣，六成的患者憑記憶與醫師溝通血壓值。養成監測睡覺前後血壓變化的習慣，能協助醫師於診間做正確的治療修正判斷，而非單靠記憶與醫師溝通。
血壓改善：低鈉生活很重要
此次台灣高血壓治療指引建議患者應於日常生活中注意少酒、戒菸、減重、得舒飲食以及有氧運動，但特別強調鹽的減少攝取，研究發現，鈉的攝取與高血壓罹患率成正比。台灣高血壓學會王宗道秘書長提醒，十位高血壓患者中，即有三位是因為攝取過高的鈉所致。而鈉最主要來源即為食鹽，鹽分的攝取量若減半，每年全球可減少250萬人死於中風及心臟疾病。呼籲民眾每日鈉攝取量不可超過2400mg，而高血壓患者更應減半。
根據「國人飲食習慣及高血壓治療」問卷調查發現，五成民眾每週外食超過三次，六成民眾外食時習慣另外添加鹽、醬油及烏醋等調味料，外食以及重鹹，成為國人的飲食隱憂。以一湯匙的烏醋為例，鈉含量高達1140mg；民眾習以白飯、煎菜埔蛋、爌肉、滷海帶豆乾、炒青菜、味噌湯為一餐的選擇，鈉攝取量就已經高達3272mg。民眾一天的鈉攝取量，幾乎等於吃掉三天的限制量。
營養師建議，烹調時可透過使用檸檬、白醋、水果入菜、蔥薑蒜等調味方式增加風味，取代醃、燻、醬、滷等高鹽高鈉烹調法。王宗道醫師表示，每日食鹽攝取量少於6g，就可以降低收縮壓2~8mmHg。
血壓治療：種類比顆數重要單一複方一顆抵兩顆成為治療趨勢
高血壓之致病原因複雜，像是鈉攝取過高、內分泌等都有可能交互影響，很難透過單一種類藥物達到良好降壓效果，目前常見的降血壓用藥種類約有5～6種，七成的患者需要2～3種類藥物合併使用才能達到治療目標。單類藥物即使增加顆數或劑量仍有極限，約只能降低收縮壓10mmHg及舒張壓5mmHg，以此公式就能推算，多數的患者無法以單一種類用藥達到治療目標。當血壓超過160/100mmHg時，指引建議即以複方藥物做為起始治療。
江晨恩醫師進一步說明，複方藥物治療效果相加，但值得注意的是，副作用卻可相抵，目前已有藥物是將兩種不同機轉的藥物製作成單一藥丸或藥囊，而且不增加大小。對於患者來說，提高了服用之方便性以及遵醫囑性，對於醫界來說，治療成本降低、且增加患者對於醫師的信任感。
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