【大家健康 2005.06 文／林思宇】
你的孩子是完美主義者嗎？
請小心，過分重複某些思緒或動作可能是強迫症的警訊，
強迫症患者像是被關在籠子裡的鳥兒，不停鼓動翅膀卻飛不出去，
此時，父母該如何陪伴他們，幫助孩子振翅高飛？
你是否被電影《神鬼玩家》男主角李奧納多迷住了呢？還是比較喜歡《火柴人》裡的尼可拉斯凱吉？除了迷人的外表外，是否對他們一些異於常人的舉動感到錯愕。
《神鬼玩家》中，集多重身分於一身的傳奇人物霍華休斯，會不斷地重複洗手，也會因害怕公廁門把不潔而呆若木雞，連強烈的閃光、人群都會害他腿軟發抖，不斷地重複台詞，甚至把自己關在試片間，拒絕與人接觸。
《火柴人》主角羅伊則是個聰明的騙子，每次開門、關門都要數「1、2、3」，只要感覺到一點骯髒，就清理到底；焦慮時，會不自主地眨眼和過度換氣，並且害怕人群和公共場所。
2大症狀令人寢食難安
現實生活中，是否會因為怕髒而不斷地洗手或整理、清理東西？或是要求物品得排列的非常整齊？也許你覺得這只是處女座典型的「龜毛」個性作祟，事實上，如果情況嚴重，這可能會構成一種疾病，稱為「強迫症」。在希臘神話裡，有個「薛西弗斯」推石頭上山的故事，故事中受詛咒的薛西弗斯不斷推著巨石上山，明知毫無意義卻又無法控制，因此被後人用來形容強迫症患者的無奈。
強迫性精神官能症簡稱強迫症，屬於焦慮症的一種，主要症狀包含兩大部分：一是「強迫思考」（亦有人稱強迫想法），意即心中常有自己無法擺脫的重複想法、影像或衝動，例如，神鬼玩家霍華休斯擔心環境不乾淨、害怕他所愛的人受到傷害，而裝設很多監視器；一是「強迫行為」，醫界普遍認為可以減少強迫思考所帶來的焦慮感，但是也因而不斷強化患者偏執的行為，例如不斷地清洗與檢查。
在國內長期研究強迫症，現為台北市立聯合醫院松德院區精神醫療部主治醫師的湯華盛指出，罹患強迫症的人會陷入一種無意義，且令人沮喪的重複想法與行為中，自己卻無法控制。
■無法擺脫的想法
台北市立聯合醫院松德院區兒童精神科主任邱顯智表示，強迫想法（思考）的症狀是即使患者不願意去想、知道是不合理的，但仍無法擺脫。例如怕髒、怕被感染、老覺得自己東西不見了、出門擔心瓦斯沒關；也有些強迫症患者會擔心自己做壞事、擔心自己去打別人，暴力畫面在腦中不斷盤旋，而事實上他沒有去打人；或是怕得到愛滋病，只要走在路上，有人在他面前吐氣，就會很害怕。
■無法控制的行為
伴隨強迫想法而來的是強迫行為，患者需以重複的動作，來消除內心的恐懼與不安。邱顯智說，例如來來回回檢查瓦斯需要半小時、花很多時間把東西排列整齊。
強迫性的行為包羅萬象，林口長庚紀念醫院兒童心智科主治醫師吳佑佑表示，曾有位就讀大班的小朋友被帶到醫院，跟醫生說自己得到「對稱病」，很多時候他左邊碰一下，右邊就一定要碰一下；左手拿碗，右手也要拿一下；左邊臉被冷氣吹到，右邊臉也要被吹，甚至左邊被打一巴掌，轉過頭要求舅舅在右邊也要打一下。
此外，她還遇過小女生嚴重害怕裙子被勾到而曝光，要求家人把她反鎖在家裡；也有小朋友寫功課時，為了確定題目沒看錯，不斷回頭看，讀到一把眼淚一把鼻涕；不然就是看到1個錯字，要去找10個好字來蓋過，所以一直尋找；還有整理書包一定要非常整齊，把書拿出來又放進去，否則就不離開學校。
強迫症的表現可以自輕微到嚴重，湯華盛說，如果洗澡要洗很久、檢查書包要一個小時、書本一頁要看半天，或是考試要不斷地反覆看題目等，雖然一開始影響不大，但一定要儘速尋求專業治療。倘若症狀嚴重卻不治療，會因為不斷重複閱讀造成無法唸書，影響考試和學校表現；也可能因為不敢出門、怕髒，而影響人際關係、工作能力和外交生活，甚至會要求上床睡覺前，要先噴酒精消毒，或限定他人可以坐的位置，連在家中的日常生活都會有問題。
青少年時期發病率高
由於強迫症大部分是個性特質的延伸，容易在壓力大時爆發，青少年時期正是面對壓力的開始，因此臨床上青少年發病率比較高。
吳佑佑發現，強迫症病人的個性堅持度較高、彈性較低，愈發愈厲害，造成生活上的困擾，才稱之為疾病。「這群孩子很可憐」，她說，嚴重的話什麼事情都不能做，擔心這個擔心那個。
根據外國學者研究，台灣地區男性與女性強迫思考與強迫行為的普及度相同，家庭內統計則以長子發病居多。
很多年來，民眾認為強迫症是一種罕見的疾病，只有少數人有這種情況，但病情常因病人隱瞞、不尋求治療而被輕忽。湯華盛提醒，所有人一生之中罹患強迫症的機率約2～3％，比例高於精神分裂症、恐慌症等精神疾病，這些病患大部分有婚姻適應的問題，也容易併發續發性憂鬱症狀。
邱顯智則認為，強迫症沒有比較特別的好發族群。不過，以往強迫症病人被病情困擾卻不自知，或是不敢讓人知道，現在較多的人可以接受強迫症是一種疾病，會主動找醫生幫忙，就診率因而增加。
生理因素引起
需以藥物配合行為治療
醫界一般認為強迫症是生理上的因素，為大腦中血清素分泌異常所造成。湯華盛指出，強迫症的成因主要是器質因素，也就是腦部尾狀核、眼額前葉的部位有病灶，對很多訊息的過濾過分仔細，導致塞車而無法通行。
經過多年觀察，湯華盛認為治療強迫症最有用的方式，還是抗憂鬱藥物加上認知行為治療，可以改善八成左右。用藥程度依病情而定，一般先用藥3個月（這是藥效的最極致），接著便徵詢病患的同意，住院進行個別認知行為治療。另有少部分的病人需要外科手術，切斷神經傳導的路徑，才能有效控制。
吳佑佑與邱顯智也說明，生理性的疾病需用藥物治療，就像發燒要吃藥一樣，病情穩定後，再配合行為治療，可逐漸降低患者的焦慮度。認知行為治療則依個案個別的問題及程度，而有所不同。
若孩子有疑似強迫症的特質，建議儘早就醫，如果確定是，就要面對，在生活中降低孩子的緊張焦慮。
如何陪伴強迫兒？
不少醫師發現，帶小孩來看診的媽媽總是比小孩緊張。湯華盛建議，父母應放鬆心情，以包容的態度，瞭解孩子的痛苦，並且協助他完成與醫師的約定，如果遇到困難，應予以鼓勵，或是勸導休息一下，和孩子說話時避免囉嗦，應簡單明瞭加上幽默，使孩子容易親近，讓他在覺得安全的環境下成長。
■轉移注意力
吳佑佑也分享，有的老師用轉移的方法幫助小朋友停止強迫行為，當小朋友問：
「我有沒有弄壞別人的東西？」時，老師就請他去做其他事情，例如請他把書拿過來，小朋友便忘掉剛剛要問的事。
碰到孩子不斷詢問自己是否弄壞東西，如果只回答「沒有」，孩子會以為自己沒聽清楚，或是對方沒有聽懂他在說什麼。吳佑佑指出，旁邊的人可以清楚地告訴他：「沒有，你沒有把我的東西弄壞。」清楚的答案可以減低患者的焦慮。
吳佑佑建議父母，在家裡也可以做行為約定，例如小孩洗澡前先跟他約定好只能洗多久，如果超過時間，就把熱水或燈關掉；或說之前他要算10次，現在規定只能算8次。如果小朋友要不斷地檢查，家長也可以幫忙他去檢查，減低小孩的不安感，藉由外力來控制行為。
■鼓勵代替責罰
邱顯智表示，如果小孩正在排罐子或是正在洗手，千萬不要打斷，也不要制止，否則會使患者更焦慮，應該等他做完之後，再跟他討論為何要這樣做，並用鼓勵的方式幫助他走出來。
「一定要注意，絕對不能打」，吳佑佑再三強調，打孩子完全沒有用，要讓孩子知道父母這樣做是在幫助他，並非存心修理；當患者一味擔心時，父母應試圖瞭解原因，以減輕患者的焦慮，不要把孩子當成壞人或「怪腳」，因為他們不是故意的。
此外，強迫感跟焦慮有關，而焦慮來自罪惡感或不愉快的想法，如果讓孩子保持心情愉快，可以改善症狀。
治療過程為長期抗戰
早期治療效果佳
邱顯智呼籲，如果孩子有強迫症的特質，要特別小心，因為強迫症要完全根治並不容易，也許會併發憂鬱症或焦慮症，建議家長儘早讓孩子就醫。
雖然強迫症的發病年齡是在青少年或成年早期（25歲以前），但也有學齡前發病的例子。吳佑佑表示，曾經有個3歲左右的孩子來求診，因為老覺得腳沒洗乾淨，不肯離開浴室，家人若把他強行抱開，便大哭不止。
研究顯示，強迫症的成年患者，有1/3在兒童期發病。湯華盛發現，從發病到第一次求助期間，間隔居然將近10年。若在兒童期發病，會影響孩童的學習發展，所以兒童若罹患強迫症，應及早交由醫師評估與治療。
湯華盛強調，強迫症是一種慢性疾病，其症狀起起伏伏，只有三成左右病患可以完全緩解，剩下七成的患者則時好時壞，因此必須有長期抗戰的心理準備，除了心理治療師的專業協助外，也要有自我強烈的改變動機，與家屬互相配合，才能有效控制。急性期之後，養成健康的生活習慣也很重要，最好每天規律地運動、有營養的飲食與充足的睡眠。
扭轉對強迫症的3大迷思
長期從事強迫症治療的湯華盛歸納出3點一般人對強迫症的錯誤印象。
1. 以為強迫症是個性：如果把強迫症視為個性，那家人就容易用指責的方式來對待患者；其實，強迫症是疾病，他們的思考和行為都無法控制，因此相當需要被瞭解和接納。
2. 以為強迫症會導致精神分裂：部分精神分裂症的患者會合併強迫症，但強迫症變成嚴重的精神分裂症則不大可能，臨床研究也顯示，兩者並沒有因果關係。
3. 以為意志力可以治療強迫症：在湯華盛的看診病人中，中度以上的強迫症患者，幾乎沒有靠本身意志力治療成功的，都需要找專業醫師協助，因此患者千萬不要隱瞞病情，迅速就醫才能儘早治療。
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