大家健康雜誌2013.11文／葉語容
天氣轉涼，日夜溫差大，
前陣子臺灣南部甚至在4天內出現12位心肌梗塞猝死案例。
心肌梗塞像個不定時炸彈，永遠不知道它何時會被引爆。
該如何提早發現、即早預防？
65歲的李先生除了高血壓、做過兩次心血管支架之外，沒發生過其他重大疾病，卻在今年冬天突發心肌梗塞，首次發作就死亡。過去李先生的健檢一直僅有高血壓的狀況，其他數據都正常，讓家人非常不解，心肌梗塞從何而來？
許多心肌梗塞的病人，在發病前未曾出現過易喘、胸痛、胸悶等異常症狀，心肌梗塞就這樣無聲無息、突發性地奪走性命，其中甚至有些人是初次發病就死亡，令家屬措手不及。現今科技這麼發達，究竟有沒有儀器或檢查，能預知心肌梗塞？如果有，及早檢查是不是就能預防死亡？
心肌梗塞如土石流突襲
血管壁差，就容易崩塌
新光醫院心臟內科主任洪惠風說，的確有些儀器能檢視血管狀態，作為預防的參考，不過這些數據、圖像即使及格了，也不能保證心肌梗塞一定不會發生。
因為，心肌梗塞就像土石流，血管就像是公路。平時的血流狀況與血管內徑狹窄程度相關，但是心肌梗塞則跟血管內徑狹窄程度無關，而跟血管壁的好壞相關，這就好像土石流跟公路的堵車程度無關，而跟山壁地質土壤相關的道理是一樣的。土石流常常無預警地發生，如果平時的水土保持沒做好，一遇到地震、山崩、大雨等突發狀況，土石就容易崩塌，使交通中斷、堵塞。
人體內的血流就像車流一樣，只要交通堵塞，血、氧的供應中斷，完全堵塞的時間過久，就會使心肌細胞壞死，最後因心臟失去功能而死亡，那就是令人聞之喪膽的「心肌梗塞」！
為何有些心肌梗塞有預兆
有些卻沒有？
為什麼有些心臟病人有心痛、胸悶、暈、易喘等預兆，有些人卻沒有？那是因為「土石流」在不同的階段崩塌。洪惠風醫師解釋，一般民眾大多知道隨著年紀，血管的「內徑」難免會因膽固醇的附著、堆積，越來越窄小，但一般人不知道的是，動脈硬化並不是膽固醇淤積黏在血管壁的表面，而是膽固醇鑽進血管壁裡面，讓血管壁增厚擴大的過程。
隨著年齡增加，血管壁一天一天增厚，這時，血管壁主要都是向外擴張，並不太影響到血管的內徑，這就好像是房間的牆壁或是天花板向外向上面越來越厚，卻沒有影響到房間空間的道理一樣。在剛開始時，因為血管壁是向外推，所以內徑沒有多大的改變，沒有造成血流不通暢，也就沒有症狀，但這時血管壁已有病變，若血管壁上的斑塊在此時破裂，產生血栓、造成阻塞，就可能突然發生心肌梗塞，但之前一點預兆也沒有（就像是土石流發生前，公路仍然通暢無阻一般）。
血管壁持續增厚擴大到一定程度後，會轉向內徑膨脹，此時血管內徑變細，血液流量變小，產生心肌缺血、缺氧，當血、氧不足時，就易出現不適症狀，例如：心絞痛、胸悶、暈眩、易喘等；如果在這個階段發生心肌梗塞，比較容易有預兆（就像是土石流發生時，公路已經不通暢了）。……大家健康雜誌臉書粉絲團每天都有健康實用的訊息，關心您的身心健康，快上網搜尋喔！
感謝新光醫院心臟內科主任洪惠風、振興醫院心臟血管內科醫師張鴻猷審稿
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