【大家健康 2008.10 文／陳韻中】
鼾聲大作不僅擾人清夢，也影響睡眠品質；嚴重時，還可能發生猝死危機……
然而，引發睡眠障礙的原因複雜，以睡眠呼吸中止症最為常見。
如何才能有效改善症狀、安安穩穩的睡上一覺？
鼾聲如雷、易疲憊
睡眠呼吸中止的警訊
天主教耕莘醫院耳鼻喉科主任陳正文表示，睡眠呼吸中止症最常見症狀為經常性打鼾，不論白天工作是否勞累、睡前有無飲酒，倒頭就鼾聲大作。而且睡眠中可能被嗆醒、睡眠品質差、起床後常頭痛、白天嗜睡且易疲倦，長期下來，情緒也受到影響，變得急躁、易衝動、性格怪異、憂鬱、注意力不集中、性功能減退等，嚴重甚至會引發猝死。
國外研究資料顯示，全球將近半數成年人在睡覺時打鼾，其中，男性比女性多10倍；老年人比年輕人多6倍；體型肥胖者較體型正常者多5倍。國內雖沒有官方正式的統計資料，但陳正文推估，30～35歲的年齡層，男性約有20％，女性約有5％會打鼾；到了60歲，則有60％的男性及40％的女性會打鼾。
耕莘醫院研究統計發現，經常打鼾者高達七成為睡眠呼吸中止症的病患，建議打鼾者須正視睡眠呼吸中止症，不應輕忽症狀所造成的影響。且根據醫學統計資料顯示，打鼾者比沒有打鼾者更易罹患高血壓、心臟病、腦中風等心血管或腦血管疾病，比例高出3～5倍，且罹患心血管疾病的年齡大幅提早，對生活品質與生命安全造成威脅，近期研究也證實與代謝症候群密切相關。
別輕忽症狀
白天嗜睡易影響安危
睡眠呼吸中止症分為3個類型：阻塞型、中樞型及混合型，以阻塞型最為常見。這類患者睡眠時由於上呼吸道阻塞或呼吸中樞的問題，打鼾後會停止呼吸達10秒以上，且伴隨血中氧氣濃度下降4％以上，患者容易因此睡眠中斷，睡眠品質差而造成白天疲勞，甚至嗜睡。
臺北醫學大學附設醫院睡眠中心主治醫師陳基宏表示，白天精神不濟，會增加工作意外或交通事故的機會，像多年前日本新幹線發生重大交通意外，司機就是睡眠呼吸中止症患者。
大部分病人有此症狀卻不自知，即使打鼾，多半是影響枕邊人。陳基宏強調，此症在判斷上需枕邊人幫忙觀察，重點為打鼾時，是否突然停止呼吸達10秒以上，再就醫接受睡眠多項生理檢查，確定罹患與否及類型。而對於睡眠呼吸中止症的治療，2位醫師將療法歸納如下：
1.改善生活習慣
優點：最省錢且最易見效
缺點：難持之以恆
陳正文表示，生活習慣的改善包括：節食、減重、規律運動，好好管理且控制自己的腰圍。多數打鼾者都是體重過重的中年人，減重能根本治療，但多數病人都難以持之以恆。陳基宏也表示，減重是重要關鍵，因疾病嚴重度常會隨著體重增加及年齡增長而愈加嚴重，且減重5～10％可降低1/3的嚴重度。
其次，睡前喝酒會使打鼾更加嚴重，應盡量避免；睡前也應避免吃鎮定劑或安眠藥等，任何讓上呼吸道軟組織放鬆的藥物都會使打鼾更大聲。再者，抽菸會造成咽喉黏膜腫脹，分泌物增加，間接使上呼吸道狹窄，容易產生打鼾問題。
由於平躺睡覺會使呼吸道狹窄，建議「側睡較不會引起打鼾」，且睡覺時可讓整個上半身床頭墊高，頭稍微往後仰，自然打開上呼吸道。另外，保持規律的生活習慣、擁有足夠良好的睡眠、少熬夜，都是便利的改善方法。
2.用正壓呼吸輔助器
優點：可使上呼吸道暢通
缺點：價格昂貴，無法根治
以非手術的療法而言，最主要且最有效的改善方法，就是接受連續性正壓呼吸輔助器的治療。簡單來說，是讓病人於睡眠時帶著類似氧氣罩的物品，經機器不斷的將加溫加濕過的空氣，藉由鼻罩灌入鼻腔及上呼吸道，維持整個上呼吸道的暢通，睡覺打鼾時，呼吸道也不至於完全塌陷下去，造成呼吸道阻塞及睡眠呼吸中止。
然而，睡覺時一定要帶口鼻罩，必須長期配戴才能有效改善症狀，加上有些病人容易鼻塞，或呼吸道阻力較大，機器為平衡其阻力，灌入鼻腔內的空氣壓力也得增加，容易造成病人在呼氣時有壓迫感，是目前最大問題所在。
此外，對於經常旅行或出差的人，不易攜帶也是一大問題，且健保目前沒有給付，必須自費購買使用，費用從基本機型1、2萬元～10餘萬元的高級機種都有。
3.牙套、舌套
優點：適合下巴短、打鼾輕微者
缺點：必須持續配戴才有效
另一種非手術的療法是牙套或舌套的應用，其治療原理在於矯正上、下顎的相對位置，睡覺時讓下巴不至於往內縮，不會連帶使舌頭往後掉而阻塞呼吸道。對於下巴較短，且症狀不是很嚴重的打鼾病人效果特別好。
其缺點必須長期配戴才能有效改善症狀，且長期配戴需注意口腔衛生問題，以及對咬合及顳顎關節可能造成的不良影響。目前健保沒有給付，費用大致為3～5萬元。
療法4：手術
優點：有機會根治
缺點：不留意生活習慣易復發
目前手術療法五花八門，如果正壓呼吸器適應失敗，或不願戴著呼吸器就寢的病患，唯有考慮手術治療。手術因應病人阻塞部位不同而決定施行項目。
成功的手術，有可能根治睡眠呼吸中止症，但必須醫師詳細評估及篩選，才能提高手術成功率。此外，術前必須考量許多因素，像肥胖、心肺功能不佳、高血壓、糖尿病或中風等，都會讓手術的風險提高許多。手術治療後6個月要進行追蹤檢查，如未改善或治療不適應，會進一步接受第2期的治療，以解決打鼾及睡眠呼吸障礙的問題。
不過，即使手術成功，若患者生活習慣沒改變，再度復胖可能使先前的手術前功盡棄，導致症狀復發。因此，病患於手術結束後，維持理想的體重，才能與睡眠呼吸中止症症狀說再見。
陳正文指出，睡眠呼吸中止症是一個結合胸腔科、耳鼻喉科、神經內科、精神科，甚至牙科或口腔外科醫師的團隊治療，在綜合評估及判斷後，才選擇治療方式。建議病患接受治療後，仍要維持理想體重、規律生活及持續運動，否則易治療失敗或復發。此外，定期追蹤、適時的檢查將可使睡眠呼吸中止症症狀嚴重度降至最低。
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