大家健康部落格

【大家健康 2010.08 文／梁雲芳、張雅雯】

 「到大病院去看卡好啦！」時常聽到老一輩的婆婆阿姨這麼說，

有病就跑大醫院，是正確的嗎？

在住家社區，讓家庭醫師為您建立完整病歷，

其實可能更貼近你的健康。

一位北科大的學生得了感冒，沒有到大醫院掛號，而是到住家附近的家庭醫學科診所就診，開業20多年的林青穀醫師發現這位同學臉色蒼白，憑經驗判斷，應該不只是感冒，於是詢問是否要抽血檢查，結果報告出來是「再生不良性貧血」，白血球、血紅素都偏低，立刻轉診到台大醫院進行治療，經過骨髓移植後，病情痊癒。

林青穀表示小型診所的醫師只要受到專業及全科的醫學訓練，看診能力絕對不輸大醫院醫師，尤其是家庭醫學科的醫師，所要學習的醫學範圍更是包羅萬象，還需要經常進修，且他們也知道自己不是次專科醫師，反而會與大醫院及次專科診所合作，替民眾的健康把關。

為什麼人人都愛自己當醫生？

在台灣，有相當多的民眾沒有看家醫科的觀念，生了病，常會自己當起醫師。台北市立聯合醫院婦幼院區家庭醫學科主治醫師李秉翰舉例，有人因為腰背痛，自行猜測可能是骨刺，就跑去大醫院看骨科，照過片子後，醫師認為不過是輕微發炎，就開了止痛藥；但疼痛沒有消失，又掛腎臟科的號，但腎臟科醫師表示，這不屬於腎臟病，無法診治；無奈之餘，只好到附近很多人推薦的家醫科診所掛號。該名醫師受過完整的訓練，從病史、家族史開始細心問診，又經理學、超音波確切地檢查後，發現是膽囊結石引起膽囊發炎，使用抗生素治療後，背痛問題完全康復。

身體病痛解決了，但整個醫療資源浪費的問題並沒有消失。如果民眾在背痛的第一時間就直接前往住家附近的家庭醫學科看診，而不是猜測病情就醫，不僅能即時治癒病痛，病人也不用到大醫院胡亂掛診，浪費就醫時間及門診費用，即便有些病情需要專科醫生詳細檢查，也可透過轉診制度讓病人得到最快速的治療。

九成的小病

小診所可滿足需求

據統計，約90％以上的病是屬於無立即性致命的小病，小型醫院及診所可立即處理，除非是車禍造成嚴重意外傷害、重症疾病、罕見疾病，才一定要藉助大醫院的完整設備及醫師會診治療。

多數人都瞭解，落實基層轉診制度，才能讓健保制度擺脫財務危機永續經營，然而事實上，只要到大醫院走一遭，民眾似乎不太買小病到小醫院看病的帳，到大醫院看小病的情況依然很多，反正診所看病跟大醫院花的錢差不多，大醫院設備好、儀器新，開藥天數又多，還有名醫看診，選擇大醫院似乎較安心。而政府不但未能鼓勵病患要在基層診所看病，衛生署還因醫院掛號費差異問題，要求各醫療院所自99年7月1日起調降門診掛號費，李秉翰認為，該政策和變相鼓勵民眾濫用醫療資源無異，健保豈能不年年增加保費，又如何不會破產？

適得其所

民眾才能獲得全人照顧

「大病到大醫院看，小病到小醫院看」的真正涵義，是讓大多數的小病透過基層院所的診療獲得良好照顧，而急重症及罕見疾病能夠經由轉診，充分利用大醫院先進的設備與醫療儀器，讓全民能夠適得其所，獲得「全人照顧」的醫療品質。

台灣婦產科醫學會常務理事王三郎亦表示，本身就是家庭醫師之一，學習如何「全人照顧」，也就是不侷限只看自己的專科項目，同時能在預防篩檢、就醫諮詢等事項提供建議，所以全家不論男女老少，如果能夠與一家基層診所建立起家庭醫師的關係，至少有一個專業的諮詢對象，看錯科的機率會降低很多。

由第一線基層醫師負起照顧民眾健康的守門員角色，就會減少民眾生病後，一窩蜂跑去大醫院，人云亦云地掛錯科，延誤看診的風險，甚至可降低家人因生病，不知要看哪一個醫院或哪一科的焦慮。

為此，李秉翰提出建議，首先要增加基層家庭醫師的人數，擔任民眾健康守護者，如果不是透過基層醫師轉診的病人到大醫院就診，需提高自付差額。這樣也能回饋那些以運動、健康飲食獲取健康，少用健保資源的民眾，讓他們得以享有少繳保費或免費健檢的實質優惠。

若未來全面落實家庭醫師制度，民眾可自行到臨近熟悉的內科、家庭醫學科表達希望便利性、親切性的全人照護，這種由民眾主動、積極的要求，也能更落實照顧。

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