【大家健康 2004.10 文／李盛雯】
自殺是青少年十大死因的第三位，
這些輕生者多半患有憂鬱症，
讓他們感到憂鬱的主因來自於同儕團體及外在形象，
身為父母，
該如何察覺孩子身陷情緒迷宮，及早給予適切的支持？
調查發現，自殺是青少年十大死因的第三位，八成七的死亡個案生前有憂鬱症；青春的憂鬱值得大人們多多關心。
憂鬱與輕生在少年間蔓延
聖保祿醫院精神科主治醫師王維蒂表示，關於自殺者有高比例患有憂鬱症，多半是回溯性的研究，詢問自殺者身旁的親友或同學，以回顧自殺者生前的行為表現，包括情緒是否喜怒無常、暴躁或低潮不講話，以及睡眠或飲食等生活方式是否改變。
以大人為對象的研究發現，高達七至八成自殺死亡者生前有明顯的憂鬱症現象，至於國內青少年憂鬱症的盛行率，多是學界或基金會做的研究，以問卷的形式，發現有中度憂鬱情緒的青少年約佔兩成，有嚴重憂鬱症者約佔一成，和從學校輔導系統做出來的數據相差不大，算是嚴重的狀況。
從事輔導工作20年的師大附中輔導老師李玉美的經驗是，一個班上大概有1〜2個學生有憂鬱的狀況，學校中實際看到的比例約有1/40。「我自己曾做過的篩選比例更高，一個班上約1/3的孩子會擔心自己的情緒不OK，自覺焦慮或憂鬱。」
台北市立中興醫院心理師羅昭瑛認為，憂鬱症的症狀會影響整個人的狀況，個人本身的環境和特質也會交互影響，有些罹患憂鬱症的青少年，在認知上容易傾向消極、悲觀的負面情緒，如果外在的事件引發情緒，青少年有可能在衝動的狀況下自殺，但並非直接將憂鬱症和自殺畫上等號。
誰與憂鬱麻吉？
羅昭瑛說明，對於憂鬱症的高危險群，家長和師長確實要多加留意。影響青少年憂鬱症的因素有三項，首先是個性。有些青少年多愁善感，很在意外界的看法，對自己內在的情緒很敏感，像林黛玉一樣容易受到外在事件的影響，容易抓到隱藏的訊息。
所謂說者無意，聽者有心，可能人家說了一句：妳今天穿得很漂亮！多數的人會覺得是稱讚，可是有些青少年就會懷疑：他是不是說我穿得跟平常不一樣？是不是真的稱讚我？他說這話究竟是什麼意思？另一項因素是家庭環境的影響，包括家庭暴力、父母本身有婚姻問題、健康問題，無法扮演好父母的角色等，或父母忙於工作，無暇與孩子相處。最後是學校環境的影響，包括升學、人際問題，潛在的幫派問題、毒品誘惑，都可能造成青少年的壓力，進而引發憂鬱症。
抽絲剝繭搜憂鬱
究竟哪些徵兆和行為是憂鬱症的線索？王維蒂指出，青少年憂鬱症的特徵中，憂鬱情緒是最明顯的，他會感覺自己的心情變得很差，煩躁、暴躁、容易生氣。外表行為變得較為退縮，對原本的人際關係、活動，突然間喪失興趣，生活能量也降低了。另一種極端則是以叛逆行為為主。以往很乖的小孩，突然間變得叛逆、敵對、對任何事都無所謂。睡眠的改變也是徵兆，有些人多眠、有些人失眠。食慾很差，也可能剛好相反，變得暴食。
生理狀況方面，肌肉壓力大，無法放鬆，感覺很累，身體像鉛一般沉重。
李玉美觀察到，憂鬱症孩子的價值觀較消極，包括對自己、對未來前途發展，甚至對整個世界都充滿負面想法。在行為方面，人我界線模糊、自主性差，往往無法自我判斷、自己負責，容易將責任推給別人。在表達和接受方面，對於別人給予的關心不覺得感激，會認為是應該的，主動關心別人的行動也較缺乏，總是一直等著接受別人的關心。
外在形象與同儕 青少年最在意
研究發現，日常生活壓力帶給青少年的憂鬱感比重要生活事件高，王維蒂說，國中時期的壓力來源主要是學校表現、課業和考試，高中時期就會加入感情問題、金錢、同儕壓力；外表也是一個重要原因，並常伴隨飲食失調症，如暴食或厭食，這群病人可能有憂鬱症也可能沒有，但其中常有所連結。
李玉美在師大附中所做的調查發現，最讓孩子焦慮的是他們的外表和身體。高中時期是身體發展最快、改變最劇烈的階段，孩子們對自己的外在形象非常看重，身體外在形象的自我認知是焦慮的重要來源。他會長多高？會長成什麼樣子？對他們來說非常重要，其次是友伴關係、同儕關係，接著才是課業，但家長往往最重視的卻是孩子的課業問題。
羅昭瑛分析，青少年很在意自己的人緣好不好，人際關係是他們主要的煩惱之一。常聽到孩子說，他最近可能說錯一些話或是不小心說出別人的秘密，或他朋友暗戀的人喜歡上自己，都是些大人認為瑣碎的事，卻讓青少年覺得自己遭到排擠、跟朋友生氣或是突然從原本的生活圈子退出。還有一些內向退縮的孩子，他們的興趣和其他的同學不太一樣，他的苦惱是不知道如何打進同學的圈子，無形中人際交往變得孤立，他並非人緣不好，但就是沒有要好的朋友。這些都會讓青少年感到鬱卒。
友伴支持紓解壓力
既然壓力是導致青春憂鬱的重要因素，那麼青少年究竟如何排解壓力？王維蒂指出，青少年通常藉由同伴之間的互相支持解壓，直接找老師或家屬的很少，如果是以逃避為主要發洩方式的青少年，則容易選擇沉迷的活動，例如打電動或上網，更極端的可能濫用藥物，變成藥物成癮的族群。
李玉美也表示，友伴關係確實是青少年非常重視的關係，也很容易利用友伴關係彼此發洩、互相分享。她較不擔心那些願意走到人群、和別人互動的孩子，「麻煩的是落單的孩子，可能就會進入網路世界，將自己關在網路中，愈關就愈封閉。網路交友是另一個問題，畢竟是虛擬的網路世界，充滿未知的危險。」
傾聽和同理 陪伴不批評
如果家有憂鬱症的孩子，王維蒂建議家長不要火上加油，要知道孩子遇到了困難，不是立即就能改變的，家人要用支持包容的態度幫孩子減壓。有些父母很緊張，孩子一跟他談憂鬱症，父母就緊張兮兮，這種壓力可能讓孩子不敢再多談。比方說孩子透露想死的念頭，如果父母一直責備或企圖導正，孩子可能就選擇不講了。
父母一方面要體認孩子有這樣的問題，一方面則要觀察問題的嚴重性，如果孩子只是一些適應問題，例如和老師同學相處不好，這時父母親給予支持、陪伴、傾聽和同理心，多半可以撐過去；若認為孩子的問題嚴重到自己無法處理，那就鼓勵孩子，陪他一起到精神科或輔導機構尋求幫助。
李玉美強調，要引導孩子紓解壓力，父母本身的觀念要先修正，因為你不能用過去的知識，教現在的小孩，過以後的日子。坦白說，要扭轉一般家長的觀念並不容易，因為升學率是現實的壓力，關鍵在於父母親要實際抽出時間陪伴孩子，尤其是那些已將許多精力花在網路的孩子，不是各佔一個電腦、各過各的日子，彼此間的互動才是重點。
要撥出共處的時間，這是最傳統、最基本、最重要也最有效的。她鼓勵家長多傾聽、多陪伴，即使聽到孩子的想法是自己不認同的也不要批評，試著接納孩子的生活作息和情緒的表達方式，這是很多大人必須要學會的。
別急著告訴青少年該如何做
羅昭瑛多年的經驗顯示，青少年是很願意說的，只要你給他時間說。很多時候，大人往往急著告訴青少年怎麼做比較好， 可是偏偏青少年想要讓大人覺得他不再是小孩，他希望自己是大人、被尊重、可以獨立成事。她也同樣主張父母多花時間聽青少年說話，不要太快給評價或建議，很多事情青少年不是沒想過，但大人必須給時間讓他說，說出他的煩惱和抱怨。
大人不見得要同意青少年的做法或想法，而是先接受他的感覺，提供支持、了解及同理，接著再問，是不是可以討論一些比較好的方式？到這個階段，通常他們都能想出自己的方式。青少年喜歡自己想答案，透過討論的方式，而非命令。或許你很快給的答案和最後彼此討論出來的結果是一樣的，但是你很快說出口，他就會不想做、就會唱反調。
羅昭瑛補充，大人們不要因為給了很多時間陪孩子，就期待孩子很快能改變，其實孩子需要比較長的時間學習和大人相處、情緒的表達、解決問題，或許解決問題的方法又有後遺症，同樣需要學習如何處理這些後遺症，一切都需要時間，甚至是很長的一段時間，才能看到青少年的改變，也唯有慢慢的調整，這樣的改變才會較穩定，不容易再使用原本的因應方式。
如何區別憂鬱症和其它精神疾病？
很多家長對於憂鬱情緒、憂鬱症、叛逆、青少年憂鬱症、成人憂鬱症、躁鬱症和焦慮症的區別不是很清楚，聖保祿醫院精神科主治醫師王維蒂說明，憂鬱症一定有憂鬱情緒，但是如果已經是病症，代表行為、生活已經大受影響，不像憂鬱情緒可能只是對事情的看法偏向負面悲觀，但仍有足夠的能量面對一般生活，憂鬱症則是思考、行為、食慾、睡眠都弱到無法應付一般生活能量，這是兩者之間明顯的差異。
成人憂鬱症和青少年憂鬱症之間的差別，在診斷上，外顯性行為相差不大，但標準上則有差異。外表上，一般成人憂鬱症比較偏向情緒低落，青少年憂鬱症則帶有較多的暴躁特質。
而叛逆是指成長過程中的心理反應，通常孩子小的時候，會認同父母和師長的權威，可是進入青春期後，自己可以判斷思考，就會開始質疑以前認同的關係，也會用較為極端的方式展現自主性，例如否定之前的認同來表現自己的成長。
至於躁鬱症是醫學上的診斷，很多人會說自己有躁鬱症，但是醫生都會再次釐清。躁鬱症有明顯的躁期，但不一定有鬱期，躁期的症狀包括易怒、情緒高昂、覺得自己很偉大、很了不起、會一直做計畫、買東西、不想睡、腦筋混亂等。
焦慮症是交感神經過度作用，主要症狀是心理上的不安感，會重複擔心一些事情，身體感覺緊張、緊繃。焦慮症和憂鬱症雖然有一些症狀重複，但是焦慮症是以身體上的緊張、思考上多慮為主，憂鬱感則是以低潮為主。
留言列表
