大家健康雜誌 2016.10. 諮詢／王嘉齊（臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任）、黃建霈（臺北馬偕醫院婦產科醫師）
採訪整理／杜宜珈
要動腹部手術或婦科手術，
手術費用裡有一項「防沾黏產品」，那是什麼？
有必要嗎？不使用預防沾黏產品，會有什麼後果？
35歲的玉晴高齡懷孕，因寶寶體型過大，已與醫師討論後決定剖腹產。在決定剖腹產的日子時，護士詢問玉晴現在有貼片和凝膠及其他醫材可預防沾黏，想使用哪種？玉晴不解，剖腹產一定要預先進行防沾黏的措施嗎？之前聽同事進行腸道的手術，也有使用防沾黏的產品。到底什麼是沾黏？預防比之後補救更有用嗎？
沾黏常發生在
腸胃道、骨盆腔
沾黏為手術後人體修復過程中會產生的現象，可能造成兩端組織間扭結或拉扯，影響受沾黏器官的正常運作，嚴重時可能導致厲害疼痛或併發症。
目前並沒有明確的數據指出沾黏是否和遺傳有關，但患者若本身疤痕組織特別肥厚且突起的話，相較一般人更容易發生沾黏。
臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊說明，以腸胃科為例，大部分沾黏的病人都是因為先前有動過手術。目前的研究中並沒有顯示，性別是否影響沾黏發生機率的高低，但女性除了腸胃道外，還可能因骨盆腔發炎、子宮內膜異位等因素引起腹膜發炎，導致沾黏，所以女性導致沾黏的機會可能比男性略高。
沾黏可能引起的
症狀和併發症
一般傷口越大越容易沾黏，開在上腹部的傷口若沾黏，比起下腹部（子宮、卵巢）更可能危害到生命。沾黏可能引起嚴重的併發症，在腸道方面，腸壁沾黏會影響腸道蠕動不良，之後恐有慢性腹痛、脹氣、嘔吐、無法進食，嚴重還可能部分或完全腸阻塞，若藥物治療不能改善，甚至需要手術。而在女性方面，輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕；子宮與腹壁沾黏，易導致行房疼痛；子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿。另外，手術造成的沾黏，會增加再次手術的困難度及風險，以及相關併發症的發生。
因此，術後沾黏的發生對病患來說可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率；對醫護人員來說，亦會延長手術的時間、困難度，及增加社會醫療支出的負擔，實為不容忽視的問題。
臺北馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示，常發生沾黏狀況的手術及大概機率如下：
- 腹腔鏡手術23～86％
- 開腹式手術51～85％
- 剖腹產27～83％
- 沾黏分離手術57～76％
- 子宮內膜異位手術66～82％（依疾病嚴重程度而異）
- 子宮肌瘤切除術68～92％（依肌瘤位置、大小、數量而異）
民眾動完手術後，若有便祕或腹痛的現象，便可回診確認是否有沾黏現象。（只要3天以上沒有解便，或排便時需要非常費力，以及排泄物異常堅硬都可視為便祕）。基本上，嚴重的腸道沾黏會引起強烈的腹痛，患者都會自行求診，但不表示沾黏皆會造成嚴重的疼痛，有些病患情況較輕微或可能無感。
腸沾黏發生時
如何診斷與處理？
王嘉齊醫師表示，當病人因腹部絞痛就醫，若合併有便祕且有腹部開刀的病史，臨床上就要考慮腸沾黏的可能性。此時只要安排腹部X光檢查，若小腸有擴張的現象，可確診為腸阻塞，腸阻塞最常見的原因就是腸沾粘。
當發現沾黏，病患若沒有腹膜炎的現象，不一定會立刻動手術，因為可能再次動刀時又造成沾黏，會先採內科治療，治療程序如下：
- 禁食、點滴治療、插入鼻胃管引流。
- 注射腸胃蠕動促進劑，看是否能打通堵塞的部位。
- 灌腸，將塞劑置入肛門，藉此刺激腸子蠕動，將宿便排出，打通堵塞處。
若上述的內科治療72小時，症狀沒有改善，應進一步安排腹部電腦斷層檢查並照會外科，若患者已經嚴重到腸子穿孔、腸道扭轉導致缺血壞死，或出現腹膜炎，應立刻採用手術的方式治療，以免威脅生命。
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