2004.05文／林偉文
你聽過慢性阻塞性肺病嗎？
WHO預估，2020年它將成為全球第三大死因，
別輕忽它的威脅性，
它可能正無聲無息蠶食你的肺！
張先生今年50多歲，突然感到呼吸急促，不斷咳嗽，菸齡25年的他，以為被菸嗆到，不以為意。沒想到，伴隨陣陣咳嗽，咳痰的情況愈來愈嚴重，呼吸逐漸窘迫下，他被緊急送往醫院檢查。
張先生的症狀可說是典型慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床症狀，看起來不太嚴重，其實卻不聲不響，一點一點腐蝕你的肺。
預估成為全球第三大死因
「WHO（世界衛生組織）預估，到了2020年，慢性阻塞性肺病將成為全球第三大死因，」台北榮總呼吸感染免疫科主任江啟輝語態嚴肅，他提醒國內要及早正視此疾病。
在全世界，慢性阻塞性肺病的死亡率佔第六位，因此病而喪失工作能力者佔第五位，全球盛行率約4～10％。
根據1965至1998年的追蹤統計，在美國十大死因中，慢性阻塞性肺病高居第四名，僅次於心臟病、癌症等。?得注意的是，各種疾病的死亡率皆有下降趨勢，好比冠狀動脈疾病死亡率減少59％，中風減少64％，無獨有偶，慢性阻塞性肺病的死亡率卻往上攀升，增加率高達163％。
台灣胸腔急重症醫學會統計顯示，慢性阻塞性肺病的死亡率為第七位，在台灣的盛行率約6.77％，如果單就40歲以上的人口數來說，則佔了16％。
耗費醫療成本之榜首
除了死亡率愈來愈高之外，慢性阻塞性肺病耗費的醫療成本更高居第一。
曾經赴美國哈佛大學客座講學的江啟輝舉例，美國醫學界曾經統計，在胸腔科內，包括各種肺病、氣喘、肺炎、肺癌及肺結核等病之中，慢性阻塞性肺病患者所需耗費的醫療成本，高居首位。
可能原因在於，慢性阻塞性肺病屬於長期慢性疾病，需耗費大量成本，再加上，這種疾病容易被忽視。
陽明大學內科教授江啟輝解釋，慢性阻塞性肺病主要病徵是「喘」和「咳嗽」，病人時常喘，卻常以為是自己年紀大的緣故，不以為意；至於咳嗽，則容易被誤認為是菸咳，這也使得當病人被診斷出罹患慢性阻塞性肺病時，病程已拖了很長一段時間。
什麼是慢性阻塞性肺病？
究竟什麼是慢性阻塞性肺病，2003年醫學界最新的定義是：因吸入有毒顆粒或氣體所產生的不正常發炎反應，導致呼吸道不完全可逆之氣流限制的疾病。
此病包括「慢性支氣管炎」或「肺氣腫」，且經常合併發生。這兩種病症的共同特徵是呼吸道受阻，可能伴隨氣體的過度反應，且需長時間慢慢累積，屬於漸進式的發展。
不過，若更細緻來區辨，兩者仍有差異。慢性支氣管炎指的是，慢性長期咳嗽、咳痰至少連續兩年以上，且每年至少有三個月以上出現症狀，不過這必須排除其他引起長期咳嗽的疾病，好比支氣管擴張症、肺結核或肺膿瘍。慢性支氣管炎患者通常有抽菸史，多發生於40～50歲。
「經常咳嗽、咳痰，反覆性呼吸道感染，偶爾會有間歇性的運動氣喘，急性發作時會發鉗、水腫、呼吸困難，甚至死亡，」江啟輝緩緩道出慢性支氣管炎的臨床症狀。
至於肺氣腫的臨床表現則略有不同。江啟輝說明，由於肺氣腫主要是肺泡持續腫大、缺乏均質性，因而肺泡壁的外觀及架構會受到破壞，造成肺泡功能減少，彈性受損。主要症狀是呼吸困難，如果屬於輕、中度，運動時會喘，「除非併發呼吸道感染，否則平常很少見咳嗽或咳痰，」通常發生於60歲以上。
抽菸是頭號元兇
為什麼會罹患慢性阻塞性肺病，其實從50年代開始，就陸續有學者投入研究。
1950年左右，專家們認為慢性阻塞性肺病的病因與空氣污染有關，也與呼吸道反覆受到感染有關。到了1964年，美國流行病學學者研究證實，抽菸是主要病因，「而且與總菸量息息相關，」江啟輝補充，當總菸量愈多，愈加速FEV1（用力吐氣第一秒的量）的下降，換言之，肺功能每況愈下。
研究進一步顯示，病患開始抽菸的年紀、菸鹼量及抽菸習慣，與慢性阻塞性肺病的死亡率有關。80～90％的慢性阻塞性肺病是吸菸所致，更有甚者，父母若有吸菸習慣，小孩子常會出現呼吸道疾病，其肺功能也些微降低。
抽菸可說是慢性阻塞性肺病的頭號元兇，因此，江啟輝呼籲，「戒菸最重要了，沒有一種治療方法可以取代戒菸。」
還有誰是高危險群？
除了抽菸之外，二手菸、嚴重空氣污染及職業病，也與慢性阻塞性肺病有關。像長期處在具有揮發性氣體的工作環境中的油漆工、含粉末的製造業工人、礦工，或經常燒烤食物的工作者，都必須高度警覺，建議每年定期做一次肺功能檢查。
另外，研究還發現，導致慢性阻塞性肺病的諸多因素中，也與基因有關。
「α-antitrypsin（AAT）是目前唯一所知，與慢性阻塞性肺病有關的基因，」江啟輝說明，因為抽菸會刺激白血球分泌彈力纖維的水解?，破壞支氣管壁及肺泡，如果缺乏AAT這種保護?，就容易罹患慢性阻塞性肺病。AAT可說是目前唯一確知具有保護作用的基因，但應該還有許多基因與慢性阻塞性肺病有關，需進一步研究。
慢性阻塞性肺病的併發症頗為嚴重，像是肺心症、呼吸衰竭、續發性的感染與氣胸，甚或經常因為呼吸衰竭，或不斷重複感染的合併症狀而導致死亡。
與其他肺疾的關係
因為慢性阻塞性肺病的臨床症狀（喘、咳嗽、咳痰）與其他肺部疾病相似，不僅容易被患者漠視，導致延誤病情，在診斷及治療上也顯得費力許多。
慢性阻塞性肺病與相關肺疾的關係，簡單來說，如果是急性支氣管炎，通常是感冒之後（經常咳嗽），上呼吸道受到感染，也可能影響下呼吸道，「不過，肺功能並沒有障礙，」江啟輝表示。
如果是支氣管擴張症，是指支氣管壁或黏膜被破壞，保護機制消失，痰容易堆積，導致發炎而影響纖毛運動。患者會每天咳嗽、咳痰，容易反覆發炎，痰比較濃稠，顏色轉深變綠，嚴重的話甚至會咳血。與慢性阻塞性肺病最大的不同在於，沒有年齡上的差別（慢性阻塞性肺病好發於40歲以上）。
至於與肺癌的關係，「因為慢性阻塞性肺病與抽菸高度相關，抽菸致癌的機率本來就偏高，」江啟輝建議，老菸槍最好及早戒菸，40歲以後，每年定期檢查肺功能，早期發現、早期治療。
病人要負的責任
慢性阻塞性肺病的治療部分，「最重要的是戒菸，其次是早期診斷、早期治療，病人要負的責任是改變生活型態，」江啟輝說。
戒菸是最重要的治療方式，此外，還需長期接受支氣管擴張劑治療。重度與極重度的慢性阻塞性肺病患者，可考慮類固醇的治療。至於缺氧的患者，必須長期接受氧氣治療，到了末期，則可能需要肺臟移植，或長期使用人工呼吸機。
對病患而言，廣義的復健包括戒菸、衛教、呼吸機的訓練，以及運動。除了戒菸及固定、長期接受胸腔科醫師的藥物治療外，參加醫師所舉辦的衛教活動，使自己更了解慢性阻塞性肺病的病因與如何自我照護也很重要，江啟輝強調。
運動仍是最好的復健之道，醫師建議，不論從事哪種運動都無妨，只要能維持每星期至少3次，每次30?40分鐘，直到出汗為止。
飲食及旅遊要注意的細節
若罹患極重度慢性阻塞性肺病，飲食上最好補充適當充足的水分，少攝取醣類食物。蛋白質、脂肪與醣類是人體主要熱量來源，其中，醣類代謝需要最多的氧，同時產生最多的二氧化碳，患者的肺功能既然已受損，如何能承受不斷排出體內二氧化碳的工作？
外出旅行上要注意，避免攀爬高山，以免發生高山症，導致嚴重缺氧的危險。如果屬於極重度患者，有的不適宜搭飛機，出外旅行前必須諮詢醫師。
此外，慢性阻塞性肺病患者經常合併有睡眠呼吸中止症候群，或因呼吸困難、咳嗽而出現睡眠障礙，建議患者使用正壓的吸氣方式治療，以改善睡眠品質。
「服用安眠藥必須格外慎重，」江啟輝提醒，最好不要服用安眠藥，因為過重的劑量會影響呼吸，反而一覺不醒。
治療慢性阻塞性肺病是整體、團隊的照護，包括家人的鼓勵與支持，因戒菸導致情緒問題的心理復健與運動方面的復健，不單單只是用藥而已。在國外，醫療團隊除了醫師、復健師之外，甚至包括社工師、心理師、公衛護士及家庭的介入，相對於這種整體性的照護模式，目前仍處於急性照護醫療階段的台灣，還有很長一段路待走。
何時該看門診？
台北榮總呼吸感染免疫科主任江啟輝提醒，如果有以下症狀，可能患有慢性阻塞性肺病，最好趕緊找醫師診斷治療。
▉發燒、發冷
▉愈來愈喘，痰量增多
▉痰中有血條
▉足部腫脹
▉心跳不規則
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