大家健康部落格

大家健康雜誌2016.01  文／周子嵐

經濟發展伴隨而來的空氣污染日益受到重視，

近期臺灣好幾天霾害嚴重，空氣品質糟糕到不行，
影響所及不只增加肺部疾病威脅，還提高心血管疾病風險；

當呼吸都變得不安全，該如何保護自己？

2015年12月16日整個臺灣都灰濛濛一片，原來是大陸冷氣團挾帶中國霧霾南下，細懸浮微粒（PM_2.5）超標，全臺灣77個測站中，一度有66個測站都偵測到最高等級，是去年影響程度最廣的一次霾害。受此影響，辦公室也多了很多「酷酷嫂」。

什麼是PM_2.5？

空氣中有很多污染物，其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物稱為「懸浮微粒」（particulate matter, PM），PM粒徑小於或等於2.5微米(μm)的粒子，就稱為PM_2.5，通稱「細懸浮微粒」，單位是微克/立方公尺(μg/m³)，是空氣品質的指標之一。

我國PM_2.5空氣品質標準24小時值為35μg/m³、年平均值為15μg/m³，與美國2006年、日本2009年訂定標準一致，為國際間法規標準中較為嚴格的國家。

為何嚴重霾害稱「紫爆」？

東北季風盛行的秋冬兩季，懸浮微粒影響空氣品質甚鉅，因此環保署參採英國每日空氣品質指標（DAQI）的細懸浮微粒（PM_2.5）預警濃度分級，將指標區分為10級，並以顏色示警。

當細懸浮微粒（PM_2.5）濃度達36 μg/m³（第4級）起，敏感性族群需開始注意戶外活動及身體情況，而一般健康民眾則於第7級（54 μg/m³）需開始注意戶外活動的強度；而第10級是「PM_2.5非常高」，其濃度大於等於71μg/m³，在圖片中以紫色來表示，當空氣品質很糟時，圖像都是紫色的，所以媒體用「紫爆」來形容嚴重霾害。

PM_2.5的來源可分為原生性及衍生性，可能是從自然界或人為產生。前者是指被排放到大氣時即為PM_2.5的粒狀物，成分主要是由物理破碎或一次污染排放所產生，包括裸露地表經由風力作用所揚起的灰塵微粒、鍋爐及機動車輛排放等；後者是被釋出的非PM_2.5化學物質（稱為前驅物，可能為固體、液體或氣體），在大氣環境中經過一連串複雜的化學與光化反應後而成，主要內容物為硫酸鹽、硝酸鹽及銨鹽等。

PM_2.5來襲

呼吸道心血管患者增加

歐盟推估，2005年中有32國家、約500萬民眾，因為PM_2.5而喪命。PM_2.5可說是現代無形殺手。PM_2.5為什麼可怕？

振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉說，PM_2.5的直徑還不到人類頭髮的1/28，沙子的1/35，不但可輕鬆跑進鼻腔，穿過纖毛、黏膜，還可穿透肺泡進入微血管，經由血液循環到全身，大大影響身體健康。

陶啟偉主任進一步解釋，目前各大藥廠研發給氣喘病人使用的霧氣吸入劑，設計目標就是希望做到這樣的微粒，讓藥物進入肺部的細小氣管；而當空氣中充滿如此細小的懸浮微粒，其中又有很多含有大量的細菌、黴菌、重金屬與有機致癌物等，實在嚇人。

嘉義長庚醫院肺部腫瘤科主任林裕清也說，PM_2.5經由呼吸道進入人體，首當其衝的就是呼吸道。美國胸腔學會也認為，PM_2.5會引起下呼吸道發炎，影響肺功能，讓氣喘、慢性阻塞性肺病患者病情惡化，增加呼吸道疾病惡化及死亡率，長期可能引發肺癌。

上個月霾害過後，陶啟偉主任門診觀察，許多原有氣喘和慢性阻塞性肺疾（COPD）的患者病情惡化，有的甚至嚴重到變成肺炎。他也發現，這類病人跟一般肺炎不同，屬於彌漫性肺炎，感染範圍很大，包括上下肺葉或是左右肺葉，等霾害過後，其症狀就好很多，所以在霾害期間，最好要避免出門。此外，也有許多沒有呼吸道病史的患者，大多因咳嗽、有痰等症狀就醫，診斷後發現是支氣管炎。

除呼吸道疾病，近來研究也發現，PM_2.5會誘發心血管疾病，心律不整、缺血性心臟病及心臟衰竭惡化等。林裕清解釋，PM_2.5進入血流後，會藉由沉積在肺中較小的氣管及肺泡，並進入血液，使身體發炎指數升高，誘發交感神經興奮形成血酸，增加缺血性心臟病、心律不整、心肌梗塞、中風等風險。

臺大醫院研究也發現，沙塵暴影響後2至4天，急診內因呼吸、心血管疾病就醫的患者明顯增加。此外，PM_2.5也與生育率、流產、活產率相關，也會傷害到皮膚，和刺激眼睛造成結膜炎等。

由於「證據確鑿」，世界衛生組織轄下的國際癌症研究署 2013年將PM_2.5列為第一級的致癌物。 

少外出、緊密門窗

減少PM_2.5傷害

世界衛生組織2002年報告就估計，PM_2.5每年導致約80萬人死亡，是全世界第13大死因。不過，這屬於環境污染，食物不安全還可以選擇不吃，但人不可能不呼吸，偏偏外在環境難以控制，無法迅速從政策下手管制空污來源。

既然環境改變無法一蹴可幾，國人目前能做的，是減少暴露、戒菸並減少二手菸暴露，多注意空氣品質預報，空污嚴重時盡量避免出門，特別是心肺疾病患者，老人及小孩；若出外盡量搭乘大眾交通工具，少於市區戶外行走或騎車。

雖然運動是好事，陶啟偉主任呼籲，空氣品質差時，千萬不要去運動，不然大量呼吸，肺反而成為濾網，傷害健康。

如果真要出門，常見的不織布與棉質口罩，無法阻擋PM_2.5傷害。林裕清主任說，最好佩戴有完全防護力的N95等級口罩，但N95口罩價格貴，戴起來又不舒服，不適合長期配戴，最好的防護方式就是不要出門。陶啟偉主任進一步解釋，戴口罩時需調整口罩，使其貼合臉部與鼻樑，完整的覆蓋口鼻與下巴，並吸吐氣作負壓檢測，看口罩是否會隨呼吸起伏，才表示真的密合且佩戴良好。

此外，陶啟偉主任提醒，不同材質口罩，過濾與吸附效果不同，過濾效果由高而低依序是N95口罩（95％）、活性碳口罩（80～85％）與外科口罩（70～85％），在藥房、超商都可買得到。

居家環境方面，陶啟偉提醒，紗窗無法阻絕PM_2.5這種細懸浮微粒，沙塵暴來襲時，應關閉門窗，以阻絕戶外霾害進入室內。同時也可使用空氣清淨機，建議選擇能有效去除細懸浮微粒的高效率空氣微粒過濾材（HEPA），且要定期更換濾網或清洗保養。

室內環境方面，可放置大葉子綠色植物以淨化空氣品質。許多研究已證實，室內擺放盆栽，可減少累積的多種揮發性有機物。挪威研究擺放室內植物前後的身體反應，結果顯示，擺放植物時，辦公室中員工的12種不適症狀平均下降23％，以咳嗽降低37％、疲勞降低30％最明顯。

環保署解釋，植物葉片能有效吸附大量塵埃，依其不同特性，可區分為停著、附著和黏著三種。至於哪些植物能有較高的滯塵效果？根據臺灣大學園藝系花卉研究室的研究，市售常見50種室內植物，單位面積的葉片滯塵量排名前幾名依序為非洲菫、鐵十字秋海棠、皺葉椒草、大岩桐、薜荔、嫣紅蔓、麗格秋海棠等，建議可在室內放置這些綠色植物，以淨化空氣品質。

生活上，林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海提醒，民眾要多喝開水，幫助水溶性毒物隨尿液排出；林裕清主任也說，一定要多喝溫開水，理由是PM_2.5 可能會增加血液黏滯性，喝水可以稀釋。

顏宗海醫師還建議多吃新鮮蔬果，幫助脂溶性毒素形成糞便排出，包括吃梨、蘋果、柑橘、木瓜、南瓜、地瓜，綠色蔬菜外，還有高麗菜、白色花菜等白色十字花科青菜等。

短期內要用政策方式來管制PM_2.5恐怕緩不濟急，建議民眾養成查詢空氣品質的習慣，如同紫外線升高時少出門一樣的警覺，尤其是冬天出門前，別忘了上環保署網站（http://taqm.epa.gov.tw/）查看空氣品質，調整每日戶外活動的計畫。

感謝振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉、嘉義長庚醫院肺部腫瘤科主任林裕清、林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海審稿

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