【大家健康 2006.09 文／張文華】
藝人堂娜27歲那年，因一場大車禍肋骨全斷，
出院後揮之不去的是嚴重的腰痠背痛、神經痛。
當你騎機車或開車上下班時，是否也深怕意外忽然上門？
當意外真的發生時，下一步該怎麼做？要做哪些檢查？
才能確保車禍遺留下的「後遺症」不跟你回家！
在貿易公司擔任業務的陳崇凱，兩個月以來常感到莫名頭痛，原本以為是壓力太大所致，為抒發壓力，他還特地請了一個星期的假出國旅遊。回到台灣後，壓力消失了，頭痛依在，讓他忍不住懷疑，是否與半年前騎車發生車禍的頭部撞擊有關，為了找出原因，他決定上醫院好好做一次腦部檢查。
從事媒體工作的郭雅潔亦有類似情況，幾個月前她為了趕採訪，騎機車發生擦撞，整個人被撞倒在地、膝蓋受傷，由於傷勢不重，沒有馬上就醫，而是買藥自行回家塗抹。傷口結痂後，原以為就此沒事，沒想到一段時間後，膝蓋開始酸痛，時間愈久，疼痛次數愈頻繁。求診後，醫師告訴她可能與之前車禍遺留的後遺症有關，雅潔聽了，後悔當初為何不乖乖到醫院接受治療。
輕微擦撞亦能
隨時間發酵成健康隱憂
像崇凱、雅潔類似的例子並不少見，身處地狹人稠的台灣，不只人口密度高，機車和汽車的數量也很驚人。每次到上、下班尖峰時刻，大街小巷總是車擠人、人擠車，交通情況之混亂被外國人「蔚為世界奇觀」。
不僅如此，台灣人愛把「交通號誌當參考、狂踩油門往前衝」的個性，更讓街頭不時上演「大車禍、小擦撞」等狀況。車禍嚴重者，當然直接上救護車送急診；對不太嚴重的小車禍來說，不少「勇敢」的台灣人即使摔得鼻青眼腫，卻還是拍拍灰塵，起身繼續騎。不以為意的態度，讓人不禁捏把冷汗，殊不知不少車禍所產生的後遺症，往往是當下不自覺，之後才開始發酵，成為健康的另一種隱憂！
「無論是大車禍或小擦撞，都不能輕忽可能帶來的後遺症。」台灣大學醫學院復健科教授張權維有感而發地說，有時候他很佩服台灣同胞「勇氣過人」，只要傷勢不太嚴重的車禍碰撞，往往懶得上醫院就診，大都選擇自己回家當醫生，忽略當中可能引發的後遺症。以台大復健門診來說，有部分病患就是因車禍傷勢未痊癒，導致舊疾復發，必須回醫院做復健治療。
安全帽非腦袋「金鐘罩」
「即使戴上安全帽，也不代表頭部就是百分之百安全。」國泰綜合醫院汐止分院神經外科醫師姜周禮表示，強迫佩戴安全帽政策還未推行前，醫院每天總會送來許多因車禍導致頭部外傷或是顱內出血的病患，自從政策上路後，比例已經降低許多。因為如此，卻也讓民眾心存僥倖，誤以為安全帽是保護腦袋的「萬靈丹」，即使腦部受撞擊，也認為還能爬起來走路表示沒事，反而延誤黃金治療時機。
儘管有些民眾自信滿滿認為，車禍不嚴重不必就醫檢查，但也有許多人是車禍發生時，對後遺症感到憂心，卻不曉得該如何判斷傷勢的嚴重性？是否需要到醫院接受治療？而感到一頭霧水。對此，姜周禮提醒，車禍若發生碰撞，最擔心腦部受損而導致後遺症，因此，當務之急是「瞭解腦部受傷的分級標準」，有了基礎認識，才能為健康多設一道關卡。
頭部外傷分級表
目前常用的頭部外傷分級表，共可分為5級。
1. 些微外傷（Minimal）：昏迷指數15，傷者本身意識清楚，沒有陷入昏迷或失去記憶的情況。
2. 輕度外傷（Mild）：昏迷指數為14 或 15 ，傷者出現了5分鐘以下的短暫意識喪失或記憶受損情況。
3. 中度外傷（Moderate）：昏迷指數為9～13，傷者出現5分鐘以上的意識喪失或局部神經受損情況。
4. 重度外傷（Severe）：昏迷指數為5～8，此時傷者已經不太能言語，甚至陷入昏迷狀態。
5. 極重度外傷（Critical）：昏迷指數為3～4，傷者頭部傷勢十分嚴重，可能已瀕臨死亡邊緣，需馬上急救。
腦震盪無法用藥預防
把握72小時關鍵期
姜周禮指出，「頭部外傷分級表」主要是用來判斷病人頭部外傷程度的依據，目前可分為5級，由於部分慢性顱內出血的病患，可能在受傷後的3個月或半年才出現症狀，如何及早發現頭部外傷潛在性的危險，也成了避免傷勢擴大的關鍵。
當中最重要的是把握車禍後的黃金72小時，持續觀察傷者的「意識情況」，在這期間，傷者要避免抽菸、喝酒，少喝茶、咖啡等含咖啡因的飲料，同時保持充足睡眠與正常作息。
當傷者意識清醒且言談清楚時，醫生通常會建議傷者回家休養，由家屬觀察傷者情況，此時家屬需每隔1小時就和傷者對話，至少持續12小時，才能真正瞭解傷者意識是否清醒。
一旦家屬發現傷者出現「意識逐漸不清楚」、「頭痛程度明顯」、「大量嘔吐」、「呼吸困難」、「嘴角或手腳抽筋」、「四肢無力」等情況時，就要趕緊送傷者回醫院就診。
曾經有病患或家屬在車禍發生後，為避免腦震盪發生而自作聰明先服藥，姜周禮強調，「這是錯誤觀念，從醫學角度來看，腦震盪無法透過藥物來預防」，根本之道還是得透過正確觀察與判斷「卡安全」。
24小時內先冰敷再熱敷
避免隔天筋骨酸痛
除了擔心車禍造成腦震盪外，相信許多人也有類似經驗，在車禍後的第2天醒來發現自己這裡痛、那裡酸，只要「輕舉亂動」就痛得哇哇叫。張權維解釋，車禍導致身體遭受碰撞、肌肉韌帶拉傷，但所造成的腫脹發炎情況，得等到12～24小時後，才會逐漸浮現，這也是為什麼多數人總在車禍隔天才出現「全身酸痛」的情況。
若想減少疼痛，張權維建議，可在碰撞發生後的24小時內，先冰敷腫脹部位，每隔2分鐘再冰敷5分鐘，大約持續5～6次。2小時之後改用熱敷，藉此促進血液循環、放鬆肌肉韌帶，患者可用38～40度的溫熱毛巾熱敷腫脹部位，一天大約熱敷2～3次。
至於傷口處理方面，為了避免傷口感染，張權維提醒，一定要把握「乾淨、乾燥」原則，先以清水洗淨，再用棉花棒沾優碘塗抹，並以紗布包紮，1天換藥1次，同時保持傷口乾燥、避免碰水。不過，他也強調上述處理原則，都是針對傷勢較輕、可自行回家照護的患者，一旦發現傷口發炎或腫脹程度愈來愈嚴重，就要趕快就醫。
作對檢查 釐清傷勢
除了把握正確照護原則外，還是有不少民眾弄不清楚車禍發生後，究竟該做哪些檢查才能提早發現異常處？
張權維說明，常見的包括「腦部X光檢查」與「腦部斷層掃描」，主要是用來觀察患者是否有腦震盪、腦出血、腦腫脹等情況。
而「身體X光檢查」與「超音波檢查」則是判斷是否骨折、韌帶斷裂；若受傷部位在胸部，則可照「胸腔X光」觀察是否肋骨斷裂、肋膜破洞、出血。
中醫首重理氣活血袪瘀
相較於西醫，中醫則對車禍造成的身體損傷有不同看法，台北市立聯合醫院中醫院區傷科主任葉裕祥指出，以中醫理論而言，損傷程度較輕的車禍會傷氣血、較重的則可能傷臟腑，但無論損傷程度是輕還是重，都有可能產生氣滯血瘀或氣血不足的情況。如果沒有妥善治療，可能導致筋骨酸痛、關節活動功能變差，甚至皮下組織鈣化等後遺症。
中醫對於車禍造成的損傷首要之務是，針對患者體內「氣滯血瘀」情況加以治療，初期會採取「理氣活血袪瘀」治療；中期除了繼續活血化瘀外，若患者筋斷或骨折，再輔以「接骨續筋」治療；後期則視病人體內氣血的損耗程度，給予適當的「強壯脾胃、補氣養血、滋補肝腎」等治療。
以車禍造成的常見性骨折為例，葉裕祥認為，無論是單純骨折或粉碎性骨折，都會造成氣血損傷，須先採取活血、袪血、理氣止痛的治療，正所謂「瘀血不去，新血不生」，一旦氣血循環不順暢就容易導致後遺症。
避免推拿導致二度傷害
「病人診療時，最常問我的就是是否需要推拿。」葉裕祥說，對於車禍引起的瘀青腫脹，不少患者看中醫時，要求的第一件事就是請醫生先「推一下」，以為只要經過醫生的推拿按摩，疼痛腫脹就會減輕許多，其實中醫和西醫一樣，認為患者在24小時內的「急性發炎期」須避免推拿，以免血管擴張，反而更加重紅、腫、熱的損傷情況。
治療期間，患者除了要減少走動外，還要少吃寒涼性食物，如冷飲、冰品、西瓜、水梨、橘子等，以免在體內產生濕氣，阻礙氣血運行。
馬路如虎口 行車小心走
車禍發生後，除了擁有正確急救觀念，葉裕祥表示，無論採用中醫或西醫治療，民眾都要乖乖聽醫生指示，按部就班接受診治，不要操之過急，才能真正恢復元氣。當然，最重要的是避免車禍發生，出門在外，唯有「小心謹慎」，才是確保人身安全的最佳護身符！
安全帽非萬年帽
6步驟，挑頂保命「安全帽」
儘管安全帽無法百分之百避免車禍傷害，但也是保護頭部的重要配備。如何挑選一頂適合自己的安全帽，也成了「機車一族」不可不知的「保命常識」！為此，台灣大學醫學院復健科教授張權維特別提供6項建議，作為民眾選購、使用安全帽時的參考。
1. 確認安全帽上是否貼有國家認證安全標章。
2. 選擇「合頭」、避免空隙過大的安全帽。
3. 建議選擇全罩式安全帽，較能完整保護頭部。
4. 佩戴時要扣緊環帶，別讓安全帽只是「裝飾用」。
5. 當安全帽遭受過外力撞擊，即使外觀沒損壞，內部卻可能已破裂、有縫隙，應避免再佩戴，以免影響安全。
6. 安全帽使用期限約為2～3年，如果使用頻繁要定期更換、別讓安全帽成了「萬年帽」，才能真正確保安全。
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