【大家健康雜誌 2016.05 文／游伊甄】
女性朋友若感覺肚臍以下腹部不明原因的疼痛，
且有發燒、頻尿、腰痠、陰道分泌物增多等症狀，
即使不是劇烈而無法忍受的疼痛，都應盡速到婦產科求診！
當心可能是骨盆腔發炎，若延誤治療，
可能併發嚴重的腹膜炎而致死，甚至導致未來不孕！
一名20歲左右的女性，下腹疼痛不適，原以為是小病痛，直到無法忍耐才就醫，經檢查發現輸卵管、卵巢都已化膿，不僅如此，膿包還破裂、擴散，由骨盆腔炎併發嚴重的腹膜炎。雙和醫院副院長暨婦產部主任賴鴻政表示，這位患者當下有生命危險，所幸及時以內視鏡手術清除膿瘍，並清洗骨盆腔及腹腔，才解除致命危機。
中山醫院婦產科主治醫師鄢源貴曾撰寫〈別讓骨盆腔炎找上你〉，文中提及據統計美國高達1/7的女性曾治療過骨盆腔炎。其中1/4的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕的情況。即使輕微的感染也會造成輸卵管廣泛性的損害。若已感染骨盆腔炎，要持續治療追蹤。
賴鴻政醫師表示，骨盆腔炎在台灣出現的比率，城鄉有所差異，來大醫院看婦科門診者主要以腫瘤病人居多，其門診經驗，20位求診者中約有1例疑似骨盆腔炎。
「疑似骨盆腔炎」階段
就應提高警覺盡速就醫
賴鴻政醫師表示，骨盆腔炎不易確診，後遺症又相當難纏，必須在「疑似骨盆腔炎」的階段就提高警覺。如果及早確診是骨盆腔炎，對症治療是容易的，假如輕忽嚴重性，很容易惡化，若細菌感染整個腹腔，有致命的可能。
怎麼自我檢視、警覺骨盆腔炎，防止惡化呢？賴鴻政醫師提醒，患者可能初期症狀不明顯，而輕忽骨盆腔炎的嚴重性，應留意不適徵兆，倘有下腹疼痛、發燒、腸胃不適、頻尿、腰痠、陰道分泌物增多等，只要出現這些肚臍以下的綜合症狀，即使不是劇烈而無法忍受的疼痛，都應盡速到婦產科求診。
反覆發作易變成棘手的
慢性骨盆腔炎
賴鴻政醫師說明，急性骨盆腔炎有較明顯的下腹痛及發燒現象，相對於此，臨床上對於慢性骨盆腔炎的診斷更為不易。一般認為超過半年以上，患者主訴下腹不適，骨盆疼痛、頻尿等症狀時好時壞，無發燒現象，白血球指數不高，就可能是慢性骨盆腔炎。
慢性骨盆腔炎患者症狀雖不若急性患者劇烈，卻容易在抵抗力低下時，再度觸發急性骨盆腔炎。部分患者的身體為了因應這種疼痛，會改變感覺機制，造成持續性的骨盆疼痛，即便使用抗生素治療排除外來感染，卻無法消除疼痛感，是個棘手的疾病。
一般讀者可能難以分辨「慢性骨盆腔炎」及「慢性骨盆腔疼痛」，其實兩者意義不盡相同。臺安醫院婦產科主治醫師彭成然解釋，急性骨盆腔炎常會造成骨盆腔沾黏，因而造成後續慢性骨盆腔疼痛的情形。慢性下腹痛的患者可能在抵抗力低下時再度感染，而引發急性骨盆腔發炎。如果患者的慢性下腹痛再次發作，務必及時求診，以免延誤治療的黃金時間。
治療需不間斷服藥
不可擅自停藥
彭成然醫師表示，骨盆腔炎臨床上是採「臆測診斷」，這是因骨盆腔炎非單一器官病變，而是骨盆腔區域性的發炎狀態。目前臨床上無法透過單一試劑，或者其他檢驗方式，做出骨盆腔被細菌、披衣菌等入侵的確診。通常會排除其他相似症狀後，透過檢驗白血球數目及發炎指數有上升、超音波電腦斷層等影像學檢查發現異狀，再加上觸診或陰道內診，確定卵巢或子宮有疼痛感，綜合上述3項指標，做出「疑似骨盆腔炎」的判斷。
若判斷是骨盆腔炎，會積極給予抗生素、止痛藥等藥物治療，以防止嚴重後遺症。如果急性骨盆腔炎患者，沒有接受完善的治療，1/4的患者可能會有骨盆疼痛、性交疼痛或影響生育功能等後遺症。
骨盆腔炎的主要治療方式是抗生素。對此，賴鴻政醫師特別提醒，口服抗生素的完整療程為有效抗生素服用7到10天、甚至是兩周，有些慢性骨盆腔炎或骨盆膿瘍，抗生素的使用可達1個月。
如果患者在治療過程中服用第一線抗生素無明顯治療效果，需要換藥，療程就得重新來過，每一種抗生素的療程至少需要完整的7到10天。若因症狀暫時緩解，而自行停藥或者沒按照醫囑服藥，很可能導致治療不完全而反覆發作，甚至從急性骨盆腔炎轉成慢性骨盆腔炎。在某些情況下，口服抗生素治療效果不佳，就必須考慮住院注射抗生素。
若細菌感染整個腹腔
有致命危險
賴鴻政醫師曾診治一位長期骨盆疼痛的40歲左右女性，求診時她主訴右上腹疼痛、呼吸時肋骨周遭感到不適等，這些並非骨盆腔炎常見症狀，但以內視鏡檢查，發現肝臟表面及右側肋骨下方的腹膜，可看到蜘蛛網狀的嚴重沾粘。這位患者輕忽下腹不適，罹患骨盆腔炎卻沒有積極求診治療，一直到疼痛、肚脹、發燒等症狀未減緩，且疼痛範圍逐漸擴大到上腹，才發覺異常，就醫時已相當嚴重，細菌早已隨著腹腔內的腹水循環，從下腹蔓延到右上腹，即將進一步蔓延到左上腹，必須以手術治療。
骨盆腔疼痛也可能別有他因，需要進一步鑑別診斷。賴鴻政醫師特別提醒，部分被診斷為「疑似骨盆腔炎」的患者，經過長期治療效果不佳，輾轉求診才發現這些患者並非骨盆腔炎，而是間質性膀胱炎、子宮內膜異位等原因造成不適。
感謝雙和醫院副院長暨婦產部主任賴鴻政、臺安醫院婦產科主治醫師彭成然、中山醫院婦產科主治醫師鄢源貴審稿
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