【大家健康 2004.06 文／項維彬】
近來十分風行的雷射近視手術──LASIK，
竟有民眾術後感染難以治療的「分枝桿菌」，
眼睛差點報廢，到底雷射矯正視力還有哪些風險？
近視，現代人的文明病，隨著時代的進步有愈演愈烈的趨勢。拜新興科技之賜，電腦使用率大增、觀賞影視媒體的時間也拉長，再加上電玩、網路的吸引力...，使得近視人口迅速普及，年齡層也不斷下降。許多未上小學的孩童，已成了四眼田雞；也有許多成年人，因為工作時間拉長，高頻率、長時間的近距離用眼，近視度數隨年資緩緩加深。
近視不會要人命，不過，戴眼鏡的麻煩卻免不了。許多愛美的人認為戴眼鏡易起霧、不美觀，而戴隱形眼鏡，有時也不方便。好在，科技也讓人們更有辦法對付它。雷射手術，就是近年來最熱門的方式，它可以讓近視一族恢復良好視力，擺脫眼鏡的夢魘。
雷射為何能矯正視力？
雷射手術治療近視的原理，是將雷射釋放到角膜上，做適當切割，讓角膜的厚度變薄，解少角膜的屈光度，使影像能聚焦在視網膜上，以矯正近視，恢復正常視力。目前最常使用的雷射手術，可分為兩種，即雷射屈光角膜切除術（PRK），與雷射原位層狀角膜塑形術（LASIK）。
雷射屈光角膜切除術（PRK）
在進行PRK時，醫師會先為患者點用局部麻醉劑、抗生素及消炎藥，接著用手術刀或是雷射光將角膜的表皮刮除，然後，請病人注視某一目標點，藉電腦的輔助，用雷射對角膜基質層作適當的切割，以改變角膜的屈光度數，手術約歷時10～15分鐘。
手術完成後，需配戴治療用的隱形眼鏡3天。由於角膜的上皮被刮除了，所以手術後幾天會有疼痛的現象，但隨著上皮癒合，疼痛的情形會逐漸減緩，視力也會恢復，約1～3個月視力即可穩定。不過，這種方式只能用在中低度近視，也就是800度以下的近視。
雷射原位層狀角膜塑形術（LASIK）
另一種LASIK是較新的治療方式，可矯正高度近視。它的特點是不刮除角膜上皮，而是將角膜掀起，如此可避免角膜皮層的組織傷害；再用雷射切割角膜基質，改善屈光度；完成後，再蓋回原來掀起的角膜上皮，手術時間約15～20分鐘。因為LASIK沒有將角膜上皮刮除，所以降低了產生斑痕的機會，且角膜上皮完整，傷口也癒合得較快，（約3天左右），較不易疼痛，大約一個月內可恢復視力。不過，因為LASIK的手術方法複雜，所以對於手術技巧的要求也更高。實施手術的醫師必須對儀器非常熟練，才能完美的做出角膜掀起及復位的動作。目前國內外的臨床報告顯示，該手術的成功率超過95％。
誰不適合雷射手術？
雖然雷射矯正手術可恢復視力，不過患者在接受矯正前，仍應對雷射手術有充分的了解，過多的期待，會造成術後的失落感。之前曾發生一則醫療糾紛：一名深度近視的30歲女性，為治療千度近視作了雷射手術，結果因為醫師未檢查出她患有初期的青光眼，造成她手術後視力逐漸變壞，眼睛幾近全瞎，讓她悔不當初。因此，雷射矯正前，消費者應充分了解自己的狀況是否適合接受手術？大學眼科主治醫師林丕容表示，適合接受雷射近視手術者，有以下條件：
1. 年滿18歲：18歲之前視力仍有增加的可能性，成年後一次矯正所有的度數較為理想。
2. 度數穩定：最近一年內視力增加不超過50度。若屬於近視度數不穩定者，應先控制度數，穩定後再矯正。
3. 最佳矯正視力不可太差：最佳矯正視力是指原先未實施雷射手術前，用鏡片能矯正的最好視力。因為雷射只能取代眼鏡或隱形眼鏡，並不能治療其他眼疾造成的視力不便，像是視網膜病變。患者若在雷射前，用鏡片矯正後的視力若不佳，就表示有其他妨礙視力的眼疾，這些眼疾即使用雷射手術也無法矯正。
4. 有結締組織疾病及免疫系統疾病者：如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎者，不宜接受雷射手術。
5. 無其他嚴重眼疾者：像青光眼、凸眼、角膜炎、嚴重乾眼症、眼瞼外翻等。
6大常見疑惑
雖然雷射近視手術可擺脫眼鏡的負擔，但仍有許多患者對於手術感到恐懼而卻步，以下整理了患者最常有的疑問，讓專業醫師替大家解疑。
Q1雷射矯正視力後，再度近視可再雷射嗎？
Ans：台大眼科主治醫師王一中表示，這需詳細檢查再度近視的成因，才能斷定。如果是單純的度數加深，沒有其他病變，可再作雷射矯正；但如果是角膜病變，則不宜進行雷射手術，只能用眼鏡來矯正視力。
Q2進行雷射近視手術，會使老花眼提早報到嗎？
Ans：大學眼科林丕容醫師認為，這是誤解。大部分的人40多歲開始出現老花眼的現象，這是源於調節水晶體的睫狀肌，隨年齡增加而彈性變差，所以觀看近物時會模糊不清。而雷射矯正近視手術，只是改變度數，並不會改變睫狀肌的狀態，因而不會使老花眼提早報到。不過，年齡的確是考量手術的重要因素，已40、50歲的中年人，接受近視手術後，看遠處會變得很清楚，但看近物還是得戴老花眼鏡，因此，手術前得考慮清楚。
Q3雷射矯正視力後哪些運動要避免？
Ans：王一中說明，做過LASIK手術的患者，由於角膜瓣曾被切開，與正常人相比較為脆弱，有可能因為劇烈撞擊，導致角膜瓣脫落、變形、易位。術後應避免會直接撞擊眼部的運動，如橄欖球、籃球等。
林丕容則指出，研究發現，接受雷射手術者，復原期過後與一般人的眼球耐撞性，並無顯著差別。因此，只要術後一個月避免游泳、潛水；術後半年至一年內，避免從事劇烈運動；其他溫和的運動如慢跑、太極、打高爾夫球等，都可繼續從事。像老虎伍茲，動過雷射近視手術後，還連拿了數個冠軍盃！
Q4治療的長期風險與後遺症，需累積長久的追蹤研究，雷射手術的歷史仍短，是否有預料外的風險？
Ans：林丕容解釋，雷射矯正近視手術發展至今，已有17年以上的歷史；且經美國食品暨藥品管理局（FDA）認證核可；動過手術者，半年後視力都恢復穩定，追蹤狀況也都良好，所有該知道、能知道的風險，都在掌握之中。就長期而言，手術仍是安全的。
王一中也表示，不排除這種可能性，但就學理而言，機會非常低。病人有可能隨著年紀增長，角膜愈來愈薄，產生角膜病變，不過，術前檢查時，醫師就會避免讓這類病人接受手術。就一般人而言，在術後6～7年沒有病變，之後病變的機會也不高，因此，重點應放在「術前是否接受詳細的評估與檢查」。
Q5接受LASIK近視手術，是否容易感染「分枝桿菌」？
之前數起接受LASIK近視手術，感染「分枝桿菌」而視力受損的病例，醫師表示，這可能是手術過程消毒不完全，而引發感染。由於「分枝桿菌」會造成角膜潰瘍，國內現有藥物對其無效，醫師必須專案申請、從國外進口抗生素，嚴重時甚至得角膜移植才能治療，且眼睛感染分枝桿菌，初期並無症狀，約2、3週後，眼睛才會紅紅的，患者常以為是術後必然的現象，容易忽略。因此，醫師呼籲，接受LASIK手術後，患者務必定期回診。
Q6除了雷射近視手術，還有其他矯正選擇嗎？
Ans：林丕容認為，目前雷射手術仍是主流，不過，也有新的技術在發展。像是植入性的人工水晶體，其原理類似隱形眼鏡，對於矯正深度近視效果佳，然而，是植入異物，所以仍有爭議。另一種方式是植入表面的人工角膜環，已通過FDA檢驗，但對於低度近視較有效，且無法矯正遠視及散光。
他分析，未來應該是雷射再升級，而非雷射被取代。以往是「波前科技時代」，雷射技術屬於套裝式，對每名患者都使用相同的「套餐」，比方近視矯正200度、散光矯正100度，無法對每個人量身訂作；未來則將進入「高階象差時代」，能將眼球各個細微部位的度數精算出來，與雷射儀器連線後，更精確地切削角膜，讓術後的視力更清晰，精密度將比以往提高25倍。
王一中也肯定目前的雷射近視技術，具有一定的水準，成功率高，手術的後遺症也很少，算是相當安全。只要術前經過詳細的檢查，大部分患者都可以獲得滿意的效果。
８大雷射矯正近視前必要檢查
1裂隙燈檢查；2眼底與視網膜檢查；3度數檢查；4驗光；5眼壓；6角膜地圖儀檢查；7淚液測試檢查；8角膜厚度檢查。
至於前導波檢查則視個人需要而定。
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