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【大家健康 2006.10 文／楊錦治】

更年期伴隨而來的症狀，讓不少婦女深感困擾，
然而，是否該使用荷爾蒙療法來緩解不適，也有兩造說法，
該不該用？安不安全？其實需視自己的狀況而定，
多一分瞭解與珍視，才能讓妳的更年期更自在。

更年期婦女該不該用荷爾蒙治療法，從過去到現在爭論已久，贊成及反對陣營各有不同態度。荷爾蒙對人體而言，是非常重要的角色，尤其女性月經週期，有荷爾蒙維持，才不會產生不適。更年期來臨時，荷爾蒙急速下降，卵巢功能退化，經常有人這個月還有月經，下個月突然不來，或者諸多因素，讓3/4比例（約75％）的婦女出現生氣、憂鬱、不快樂等不舒服的症狀。

第一步：尋求更年期門診

「很多人沒辦法控制情緒，連自己都不瞭解為什麼脾氣變得這麼壞？」長庚醫院名譽院長黃國恩指出，如果兒女剛好處於青春期，經常造成親子衝突，尤其女性更年期的不適感比男性強烈，上門求診的病例甚多，因此荷爾蒙治療法大都用在婦女身上。

台安醫院婦產科主治醫師周輝政對於更年期保健、多囊性卵巢症候群有相當研究，他致力於成立更年期婦女團體，主要是因10多年前人們對於恐慌症、精神病、心律不整、焦慮、憂鬱等更年期症狀並不瞭解。他曾遇到一位從苗栗來的病人，因情緒控制不住，被家人架著求醫的例子，在他看來，這名病人的病情並不太樂觀。

不過，婦人服用一個月荷爾蒙藥物後，病情卻獲得緩解，可以自行前來門診，幾個月過後，情緒也變得很平順。周輝政認為，婦產科更年期門診更像「資源回收桶」，不僅治療更年期，也提供健康規畫，減緩病人症狀，這樣的角色更像「更年期女性的家庭醫師」。

醫學研究掀起荷爾蒙之爭

上述案例中，荷爾蒙療效扮演相當關鍵的角色，然而2002年7月，一項荷爾蒙治療法的實驗報告卻引起軒然大波。這項研究是WHI（Women’s Health Initiation）在美國舉辦的大型實驗計畫，邀集約16,000名更年期婦女受測，其中8,000人吃雌激素加黃體素的荷爾蒙製劑，另外8,000人吃安慰劑，追蹤5.2年後發現，接受荷爾蒙製劑的受測者產生以下結果：

▓ 乳癌罹患機率增加24％，每一萬名婦女一年增加8例。
▓ 心臟病罹患機率增加26％，每一萬名婦女一年增加7例。
▓ 骨折機率減少34％。每一萬名婦女一年減少5例。
▓ 罹患大腸癌機率減少37％，每一萬名婦女一年減少6例。
▓ 罹患子宮內膜癌減少比例。

這項實驗讓「用不用藥」的爭論更白熱化，許多婦女團體看到「乳癌罹患率增加」的結果，起而反對使用荷爾蒙療法。民進黨不分區立委黃淑英是其中一位，她所屬的「台灣女人連線」，強調醫學中缺乏性別觀點的健康政策，會對女性產生負面影響，因此反對使用荷爾蒙治療法。

到了2004年4月，WHI又發表第二項實驗，同樣是16,000人測試，不同的是，這組人已切除子宮，只吃雌激素，結果顯示如下：

‧ 心臟病罹患率未增加。
‧ 乳癌罹患率稍減。
‧ 中風病患稍增。

「藥劑」和「年齡」大有問題

這兩項實驗雖然規模很大，也提出看起來有力的結果，但醫界人士抱質疑的態度，其中，黃國恩提出兩大疑問：「藥劑」和「年齡」。

他表示，上述實驗之所以受到質疑，是因實驗只測試一種藥劑，沒有測試其他藥物；再者，受測者平均年齡是60歲以上，和一般使用荷爾蒙治療法的年齡並不相符。

關於「藥劑」的問題，周輝政也有相同看法。他認為：「斷言『使用荷爾蒙治療法會致癌』的說法並不確切，我們只能說『某一藥廠生產的藥物會增加致癌的機會』；且一般而言，醫學上重大研究結果都會取得共識再發布，才能讓民眾信任，但這個研究結果卻先從簡訊發布，做法不免草率。」

至於「年齡」在黃國恩眼中可說是「最大的問題」。他提到，當時受測者平均年齡已經63歲，過了5年即近70歲，這樣的年齡罹患乳癌、心臟病的機率本來就高。

實驗適用於台灣？醫界持保留

其他像心血管疾病增加的結果也不夠客觀。台中榮總婦產部主任何師竹提到，這項實驗裡40％的受測者有抽菸習慣，而且很多人的血管已上過支架，加上年齡較長，血管老化，在使用荷爾蒙治療法原本就會增加血管栓塞的前提下，並不能將「元凶」歸罪於荷爾蒙治療法。

不過黃淑英倒認為，台灣女性服用荷爾蒙的比例不到1/4，可見這種療法不應該稱為普遍性現象。她對於醫學界以「實驗只使用某一種藥」或「台灣婦女體質與西方不同」的觀點提出反駁，原因是：「從以前到現在，台灣便一直使用國外進口藥物，為何當時不說國外藥物台灣不能用？」

這項實驗雖然有許多條件受限，使實驗不夠客觀，但在醫界立場，周輝政表示，還沒有更明確的數據之前，醫學界仍暫時相信這個實驗結果，不過談到台灣是否適用這個實驗結果，基本上持保留態度。

好處大於壞處 就可使用

儘管荷爾蒙治療法的爭論不休，但這幾年許多研究均顯示荷爾蒙治療法對於骨骼、生殖泌尿系統有幫助，甚至減少骨質疏鬆症、大腸癌及子宮內膜癌的發生率。

該不該使用荷爾蒙治療法？何師竹與黃國恩皆認為，只要「好處」大於「壞處」就可行，「尤其用在50歲左右剛停經的婦女身上，好處確實比壞處多，不過60歲以上是否需要使用這種治療，基本上仍要病人自己決定。」

至於副作用（尤其乳癌），還須注意其他客觀因素。周輝政說：「乳癌是否真的是荷爾蒙療法引起，我們不能斷定。雌激素不會把正常的乳房組織變成乳癌，除非乳房組織已經有病變，使用雌激素後才會刺激這些病變組織變成癌症。」

何師竹補充，整體來說，荷爾蒙治療法對身體的好處還是居多，即便真的罹患乳癌，在治療中及早發現及早治療，效果也比較好。

因此，荷爾蒙治療法應依照每個人症狀、需求決定，並非停經後一定要用，這是目前醫學界的共識。何師竹說明，如果只是短期受更年期症狀困擾的病人，醫師通常會提供參考資料，讓病人決定要不要使用；若長期為更年期症狀所苦，造成身心狀況不穩定，甚至影響日常生活，醫學界對於「是否使用荷爾蒙治療法」，基本上抱持贊成的立場。

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瞭解禁忌 沒有顧忌

使用荷爾蒙療法前，醫師會先評估病人的心血管風險，進行肝功能、膽固醇、超音波或攝影乳房檢查等，再給予建議；決定使用後，也會針對病人進行追蹤。肝功能不佳者，可以採用抹藥方式經皮吸收；三酸甘油脂太高者，也可以採用貼片方式治療，依照病人停經時間，斟酌給與適當劑量。

黃國恩強調，心臟病、心肌梗塞、曾患有乳癌、急性肝疾病、對荷爾蒙製劑過敏的人都不適用荷爾蒙治療法，如果有不規則出血的情形，也要找到出血原因才能用。

至於要服用多少劑量，須依個人骨質流失的程度而定。黃國恩表示，以台灣婦女體型而言，使用0.3毫克劑量就夠了，相關製劑已在台灣使用，而且追蹤2年後發現，婦女骨質密度確實增加。

至於55歲以前的婦女，荷爾蒙療法需求較大，可以用每日0.625毫克的劑量治療，再將劑量逐漸降低。他指出，2006年台灣將出現更低劑量的製劑，成分是每日0.3毫克荷爾蒙加1.5毫克黃體素劑量，可使副作用降得更低。

90％使用不適者可改善

醫學界不否認，使用荷爾蒙治療法後，通常有乳房漲痛或不規則出血等現象，不過周輝政表示，只要聽從醫師建議，90％比例的人可以逐漸獲得改善，通常3～5個月後就會消失。

一旦使用荷爾蒙治療法，黃國恩建議，千萬不要三天捕魚、兩天晒網，要讓藥物在體內規則地作用。如果吃一天休息一天，或者自行停藥，使體內荷爾蒙起起伏伏，對身體並沒有好處，尤其對乳癌患者。

周輝政也提醒，「症狀嚴重者，如果沒有持續服用，可能造成憂鬱、恐慌，甚至演變成自殺，這種情況要小心防範。」

尋求解決之道 讓身心更自在

55歲的曾美娥（化名），曾在更年期盜汗、臉出現熱潮紅，停經前一年月經來來停停，到了更年期月經又突然來，屬於輕微症狀的案例。但她體認到「更年期不是病，是一個時期」，加上那段時間非常忙碌，並未使用荷爾蒙治療法，她自我克服的方法是：「失眠的話，將待完成的事情做一做，不舒服的症狀就被壓過去了。」

和曾美娥一樣，黃淑英也認為更年期是生命波動的週期，「就像青春期『轉大人』，活動力強、有青春痘的煩惱，更年期則是步入老年的前奏曲，讓女性瞭解自己走出生育階段，不能將此階段視為『病態』。」她說，年輕時經常運動、飲食均衡、多晒太陽，到了更年期，症狀自然減輕；即使更年期有許多不舒服的症狀，也可以運用很多方式解決，她以自己為例，燥熱時開冷氣就行了，不見得一定要用藥。

不過仍要注意，如果更年期的症狀輕微，不會影響日常生活，原則上可從生活型態改變，嚴重的話，尋求醫師治療還是較有效的解決之道。

荷爾蒙療法也能延緩老化？

荷爾蒙療法除了減緩更年期症狀，也有人用來延緩老化，台中榮總婦產部主任何師竹表示確有這種功效，由於荷爾蒙療法對於生殖、泌尿器官有幫助，纖維細胞分泌膠原蛋白，讓皮膚變好，這也可能是使用者愛用的原因。

還有人服用不會增加乳癌罹患率的植物性雌激素。這類雌激素對於抗氧化、減少癌症罹患率都有不錯的效果，「但和荷爾蒙治療法相比，治療效果僅是千分之一至兩千分之一的比率，單單補充植物性荷爾蒙是不夠的。」長庚醫院名譽院長黃國恩不反對使用植物性荷爾蒙，但強調必須注意這點。

何師竹還提出，植物性荷爾蒙劑量低時沒有效用，劑量高又不安全，「可以說等於吃安慰劑。」她建議應循正常醫療管道求診比較妥當。

至於坊間利用另類療法、維他命E、人參等減緩更年期症狀，台安醫院婦產科主治醫師周輝政表示，站在醫生立場並不建議使用。

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