【大家健康 2006.12 文／吳皆德】
3、4歲的孩子，正值視覺立體感成形的重要時期，
在此關鍵階段，若未及時發現孩子的眼疾，
錯過治療黃金期，將難以回復到正常視力，
為了不讓孩子長大後「視茫茫」，
親愛的父母，你需要更關心孩子的視力！
恆彥很小就習字、玩電腦，生活裡幾乎離不開電腦、電視和書本。當父母發現他看書愈拿愈近、常瞇眼時，到眼科檢查已近視300度。像恆彥的小孩，在台灣愈來愈常見，過去近視多發生在國小二、三年級的學童身上，現在年齡大幅降低，幼稚園就近視的兒童屢見不鮮。近視，也是0～12歲孩童眼科門診中最常見的眼疾。
2005年，行政院衛生署委託台大醫院，調查全台灣幼兒視力健康狀況，結果發現，6～7歲（大班）幼兒，近視率由1994年的7.34％，成長到2004年的18.89％，幾乎每5名小朋友，就有1人近視，顯示台灣孩童視力健康已出現嚴重問題。
除了近視，台北市立聯合醫院仁愛院區院長翁林仲也提醒，「6歲前是孩童治療視力的黃金時期，尤其是『斜視』和『弱視』。」3、4歲的孩子，正值視覺立體感發展成形的重要時期，一旦有斜視、弱視問題，未在此關鍵階段及時發現、予以治療，延誤至7、8歲，將難以回復到正常視力。
其次，還有「過敏性結膜炎」、「眼部外傷」、「睫毛倒插」，及俗稱針眼的「麥粒腫」。這6大眼疾的症狀、治療和預防，說明如下：
1.近視
兒童近視多半是「假性近視」，因為這階段的孩子視力仍在發育，眼睛睫狀肌的調節能力較強，過度近距離用眼，使睫狀肌痙攣，便產生近視症狀；當睫狀肌放鬆時，又恢復到原本視力。當家長發現小朋友有類似症狀時，應先至「眼科」檢查，確定是否罹患近視，再進行適當治療。
不少人認為，近視是「先天遺傳」，其實，流行病學研究指出，只有10～20％的近視患者受遺傳影響，這些人通常年紀輕輕就高度近視，臨床上便曾出現1、2歲近視400、500度的案例，除了這些特殊狀況者，大部分的近視仍是後天環境所造成。
若不愛惜雙眼，從小就高度近視，將隱藏其他危險因子，像視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障，「這些併發症就算孩子長大動近視手術，都無法避免其潛在危險。」翁林仲強調。
■有哪些症狀？
長時間近距離用眼，是近視的主要原因；這時，孩子除了自述看不清楚遠處的物品外，父母也會發現孩子常有瞇眼、斜眼、皺眉看東西等小動作，或出現傾身向前看事物、揉眼睛等現象。
■怎麼辦？
發現孩子近視，務必找眼科專科醫師詳細檢查，最好先點散瞳劑（正式名稱：睫狀肌麻痺劑）後再驗光，排除小朋友調節能力過強、睫狀肌過度緊張所引起的假性近視。如果是真性近視，應安排適當作息，避免視力退化過快。
有時醫師會給小朋友點散瞳劑，消除假性近視及預防度數增加，但點完後，瞳孔會散大、怕光、看近物較吃力，多數病人並沒有持續點藥，所以較難評估散瞳劑治療近視的效果。
■如何預防？
為防範近視年齡不斷降低，學齡前的孩子，應避免長時間近距離的活動，像太早習字、用電腦、看電視等；從小培養適當的閱讀習慣；注意均衡的營養和充足的睡眠；定期至眼科檢查，才是預防近視發生及度數加深的不二法門。
2.過敏性結膜炎
5歲的宣俞愛眨眼、揉眼睛，天氣變化時，揉眼次數更多，有時揉到眼睛發腫，還必須點藥控制，否則會癢到受不了。
門診中類似宣俞的病症相當常見，這些小朋友因過敏體質，一旦接觸到灰塵、毛髮、塵螨等過敏原，眼睛又紅又癢，也常伴有過敏性鼻炎。一般來說，3歲前對過敏原的反應不大，通常在3、4歲罹患過敏性結膜炎。
■有哪些症狀？
眼睛癢、眼紅、流淚、灼熱感、眼皮腫，有時會有水樣分泌物。症狀在過敏的季節時好時壞、反覆發作。
■怎麼辦？
可用「冰敷」緩解過敏時癢、腫、痛等不適，或用人工淚液、生理食鹽水來沖洗眼睛，去除過敏原及減輕症狀。嚴重時，可點抗組織胺、去充血，或含類固醇的藥水，這類藥水須經醫師開藥，絕不能自行購買。
翁林仲說明，為避免眼睛因過敏發紅，有些藥水含有血管收縮劑，長期點的話，會引起乾眼症狀，一不點藥，也可能發生眼睛發紅情形更加嚴重的副作用，所以一定要請眼科醫師診斷後再開藥。另外，類固醇的藥水也不能長期使用，否則會有青光眼、白內障等併發症。
■如何預防？
最重要的還是避免過敏原，在台灣，過敏性結膜炎的小朋友愈來愈多，生活上須注意溫度的恆定，常換洗床單、枕頭巾，避免絨毛玩具，如果家中有空氣清淨機，也要常打開電源，以減少室內灰塵、棉絮等過敏原產生。季節交替時，可點藥水預防，嚴重時，到醫院點治療性稍強的藥水，大部分的症狀都可獲得控制。
3.斜視與弱視
斜視是指兩眼不能同時對準同一物體，當一眼看前方時，另一眼便會轉到內側、外側、上方或下方，又分為：內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類。
最常見的斜視是鬥雞眼，也就是內斜視，一般在2歲後出現。斜視的孩子由於兩眼協調不當，影響立體感的發育，同時因一眼施力較多，也會造成另一眼弱視。
弱視是指眼睛構造正常，但視覺功能發育不佳，或單眼、兩眼的視力無法矯正至0.6以上，此外，高度遠視、高度散光、高度近視也會導致弱視。弱視最普遍的原因之一，是斜視所引起。因兩眼視力會互相競爭，所以兩眼都有弱視的情形較少見，通常只有一眼弱視。
■有哪些症狀？
若小朋友行動緩慢、常跌倒、伸手拿物對不準；直視時，一眼向外或向內偏移；有歪頭、瞇眼、看電視靠很近等現象，應盡快至眼科檢查，以找出病因。
■怎麼辦？
一般來說，高度遠視造成的內斜視，可配戴眼鏡治療；小角度的斜視，可利用稜鏡鏡片矯正；大角度的斜視，則須動手術治療。斜視手術有時必須進行多次才能達到理想效果，因此，除了倚靠醫師的技術外，最重要的還是家長的耐心及充分配合。而斜視手術是治療的起點，術後仍須配合屈光不正、弱視訓練等積極治療，才得以改善視力。
至於弱視，早期治療，大部分視力都會進步，甚至可痊癒，6、7歲後再治療，治癒的機率就會降低。
弱視的基礎療法是「遮眼訓練法」，利用眼罩將正常的一眼遮住，訓練視力差的眼睛，直到兩眼視力相等。若是「屈光不正引起的弱視」，除了遮眼訓練法，還須配合眼鏡，矯正視力；若是「遮閉性的弱視」，應及早進行手術治療，去除遮閉原因，再利用遮眼法治療；至於「斜視性的弱視」，則須先矯正弱視，才能施行斜視手術。
■如何預防？
家長在孩童6歲之前，注意是否有上述異常症狀，早期治療，效果更好。
4.眼部外傷
孩童發生眼部外傷的情況很常見，像被鉛筆等尖銳物割傷、刺傷眼睛角膜，或跌倒撞到，造成眼球外傷，嚴重時，甚至有失明危機。也有風砂吹進眼睛，或鐵屑碎片插進眼裡等意外，不過這種情況很少發生在小孩身上。
■有哪些症狀？
如果有風砂或鐵屑進入眼睛，小孩會一直流眼淚，或自述眼睛視線模糊，眼睛也會有紅腫現象。
■怎麼辦？
當異物進入眼中，醫師建議使用乾淨紗布，包紮眼睛後迅速就醫，進行眼科小手術即可解決。如果家長用手摳或用棉棒、針來挑，容易引起角膜潰瘍，也不建議沖水急救，一來不知傷口多深，二來擔心水質不乾淨，除非已確認是化學物品汙染眼睛，這時便可用大量清水沖洗。
■如何預防？
避免小孩拿竹籤、牙籤、鉛筆、仙女棒等尖銳物品當玩具，提醒他們拿尖銳物品時不可跑跳；小孩容易撞到的桌腳、椅腳尖銳處，用保護墊或布包好。
5.睫毛倒插
東方人的眼睛大部分較小，下眼皮也較高，因此，靠鼻側的下眼皮處的睫毛常會倒插刺到角膜，有時倒插太厲害，會造成角膜上皮破皮缺損。
■有哪些症狀？
小孩常揉眼睛或常淚眼汪汪；到戶外時怕光，有眼睛張不開的現象。
■怎麼辦？
隨著 孩子長大，「嬰兒肥」的情況改善後，睫毛倒插的情形會日漸減少。如果睫毛嚴重倒插，則必須考慮用手術方法，將下眼皮做些修剪，讓下眼皮翻出來。
■如何預防？
若發現小朋友的睫毛，不是往外翹，而是貼在眼睛上，就得注意是否有睫毛倒插的情形。睫毛倒插是因睫毛生長的方向不對，家長不宜自行幫小孩修剪睫毛，應請醫師處理。
6.麥粒腫（俗稱針眼）
麥粒腫主要是眼瞼上的皮脂腺阻塞，以致細菌感染。有的小朋友因體質關係，或吃太多炸雞、薯條等油炸食品、冰淇淋，或睡眠不足，導致皮脂腺分泌過盛，加上不注意清潔，如手髒還揉眼睛，就很容易感染，嚴重時，會導致蜂窩性組織炎。
■有哪些症狀？
初期眼皮有些腫脹、疼痛，壓迫時會更痛，1、2天後可能更腫，甚至產生膿包。若小朋友眼皮紅腫，父母應先判斷是麥粒腫引起，還是遭蚊蟲叮咬、過敏所致，初期若看不到膿包，通常不易鑑別，最好前往眼科，讓醫師診斷。
■怎麼辦？
眼睛輕微發炎者，沒發膿前可用溫熱毛巾敷眼，一次約5分鐘，一天數次，搭配塗抹抗生素藥膏。抗生素藥膏不可自行上藥房購買，須經醫師判定給藥。
若眼睛嚴重腫痛，甚至引發蜂窩性組織炎時，就不要再熱敷，應視情況局部冰敷、減少發炎，必要時口服抗生素。假使膿包過大，須趕緊請醫師施以小手術，將膿排出，以免膿包過熟，形成肉芽腫，不僅手術不易切除，嚴重時甚至會變成散光。
■如何預防？
常長麥粒腫的小朋友，應多注意飲食，避免油炸的食物、多喝水、睡眠要充足。
父母是孩童視力的把關者
一般而言，國小一年級會開始進行兒童視力檢查，隨著近視年齡下降，翁林仲提醒家長，「2、3歲就要帶小孩至眼科，進行電腦驗光、立體感測試檢查，之後每半年～1年追蹤一次。」若發現有近視，則必須每3～6個月檢查一次，家長也最好能教孩童如何比手勢，測量近視。
有些家長困惑，到「眼科」和「眼鏡公司」檢查視力有何差別？翁林仲解釋，「眼科是檢查眼睛的地方，眼鏡公司則是拿近視處方箋，配戴眼鏡的地方。」
父母是孩童視力進展的重要把關者，他建議家長，最慢6歲前，一定要帶孩童到眼科檢查眼睛。若有眼疾，待找出真正原因後，再到眼鏡公司配戴眼鏡。唯有掌握6歲前的治療視力黃金期，下一代才能有更好的眼力。
0～6歲兒童的視力發展
0歲寶寶
新生兒是個大近視眼，由於視覺結構、視神經尚未成熟，視力只有成人的1/30，僅能看到約20公分內的東西。
滿月後，已具注視與兩眼固視能力。
4個月大左右，會分辨不同的顏色。
6個月後，兩眼可對準焦點，區別遠處與近處東西。
8個月大時，雖然視力未發育完好，但如果眼前物品突然消失，眼睛便會開始尋找消失的物體，代表視覺已發育至一定程度，對於視線內的物品充滿好奇。
1～3歲寶寶
視力發展尚未成熟，視力發育標準約0.1～0.6。
1歲開始，特別喜歡藉由眼睛導引手部的活動，例如：玩積木、拼拼圖、做黏土、敲打玩具等，眼和手間的協調性活動明顯增多。
4～6歲寶寶
視力發育標準約0.6～1.2。
6歲孩子視力已達成人的水準。此時的小孩非常喜歡進行各種視覺活動，例如：閱讀、玩玩具、看電視、打電動。要注意的是，這階段不管是過度看電視或打電腦，都將造成近視問題。
若長期處於不良的視力環境、過度用眼，容易出現各種視力不良現象，也容易養成異常用眼的習慣，如：近距離看電視、瞇眼或歪頭看東西、揉眼睛。斜視與弱視也是此年齡常見的視力問題，必須及早發現，給予治療。
煩請註明
本文轉載自2006年12月《大家健康雜誌》
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