【大家健康 2005.01 文／李松齡】
高血壓是心血管疾病的根源，
去年醫界將高血壓標準向下修正，
到底誰是「準高血壓」族群？
打鼾、夜晚頻尿、睡醒易頭暈、疲倦，
是血壓偏高的預兆嗎？
多數人對高血壓耳熟能詳，其實高血壓不是病，但它和很多疾病密切相關，控制血壓，背後隱含攸關生死的意義。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師陳肇文說，有效治療高血壓三年以上，可減少死亡率5倍；中重度高血壓（收縮壓160毫米汞柱以上或舒張壓100毫米汞柱以上）患者，若不治療，其平均壽命將比一般人縮短十年以上。
再看國人的十大死因：第一名是癌症，第二名就是與高血壓有密切關係的腦血管疾病，若將血壓控制好，因腦血管疾病而死亡的機會可減低7倍，因心臟疾病（第三名）及腎臟病（排名六至八名）死亡的機會也可減低2〜3倍。
九成以上高血壓找不出原因
陳明豐常被門診病人問到：什麼原因引發高血壓？其實，臨床上100個病人中，有95個是沒有理由的，屬於「原發性高血壓」，需要終身服藥，不服藥血壓便會上升；少數找得出理由的，也就是因其他疾病而引發的高血壓，則稱為「繼發性高血壓」，治癒疾病，血壓便會恢復正常。
■ 原發性高血壓
陳肇文表示，90％以上的高血壓屬於原發性高血壓，而台灣有一半以上的原發性高血壓與遺傳有關，尤其是年輕時即有高血壓者，例如30歲以前得到高血壓者，60％以上有家族史。
■ 繼發性高血壓
在繼發性高血壓中，最常見的原因是腎功能障礙，像是腎血管狹窄阻塞或腎動脈病變；另外，亦有因內分泌失調而引起，常見的有腎上腺腫瘤、腎上腺功能亢進、甲狀腺功能過高或過低，較罕見的像嗜鉻細胞瘤、庫欣氏症候群等。陳肇文也提醒生育年齡的婦女，若血壓高，可能是服用避孕藥所致；而懷孕期患有妊娠毒血症的女性，產後有1/3的人會持續保有高血壓，需長期追蹤治療。
高血壓偏愛誰？
從研究及統計資料上得知，高血壓與遺傳、體重、人格特質、飲食、睡眠等，都有相當程度的關係。
■ 遺傳
無論父母的高血壓是原發性或續發性，陳肇文分析，只要有一方有高血壓，子女便有1/4〜1/3的機會罹患；若父母雙方皆有高血壓，子女有近1/2的機會罹患；若父母雙方皆無高血壓，子女仍有1/7〜1/6的罹患機率。此外，某些人的交感神經系統天生較易興奮，或是體質對鈉敏感，身體無法正常代謝鹽分及水分，吃一點點鹽就會高血壓。以性別而言，男性也比女性易得高血壓。
■ 肥胖
體重與高血壓是相關的，但不一定有直接關係，也就是說，肥胖的人不一定就會得高血壓，但肥胖者罹患心血管疾病的危險性較大，故肥胖者對血壓控制的標準要更嚴格。陳肇文說，在國外BMI大於30就被視為肥胖，國內醫界對肥胖的定義仍有爭議，一般以BMI大於25或26為肥胖。
■ A型人格、壓力大者、性急者
具有不服輸、喜好競爭、脾氣暴躁、完美主義等特性的A型人格者，比較容易血壓高，陳明豐直言，在當今社會，無競爭力的B型人格者易被淘汰，因而大多數的人都是A型人格，只是輕重程度不同。我們可以提醒自己不要過猶不及。
陳肇文也說，A型人格者因為個性較急躁，內心壓力較大，被認為較易得心血管疾病，相對而言，血壓的波動也較大。但他認為，A型人格的界定較主觀，不是很明確，所以將此歸因為情緒、環境的壓力。
■ 外食主義、速食者
陳肇文發現，高血壓人口中至少有30〜40％是鹽分攝取過量所致。其中一類是遺傳造成，這些人的體質對鹽分的代謝較差，只要吃到一點點鹽，血壓就容易升高，不吃鹽時就正常；但也有些人是體質正常，但鹽分攝取量太多，超出身體的負荷。除了鹽之外，他也提醒大家，烹調時盡量不要加味精，因為味精對血壓的影響比鹽更厲害，重量相同時，味精的強度是鹽的3〜5倍。
「減低鹽分的攝取可使大部分的高血壓患者血壓稍微下降，但卻無法降至完全正常，因為高血壓的成因常是多重並存的，鹽分往往只是血壓高的成因之一。」他提醒補品、蜜餞中所含的甘草，以及鼻噴劑，都會使血壓上升。
■ 打鼾族
正常人在晚上睡眠時血壓比較低，但打鼾族因為呼吸不順，所以血壓無法降低、心跳無法減慢。陳肇文分析，即使在睡眠時間，打鼾族的交感神經仍在很興奮的狀態，等於24小時都在運作，無法休息，所以晚上也會心跳加速、血壓上升，容易有高血壓，更重要的是罹患心血管疾病的機會也會增加。
林口長庚醫院胸腔一科主治醫師陳濘宏說，1/3的高血壓患者有睡眠呼吸中止現象，只要治好睡眠呼吸中止現象，大部分的人血壓會慢慢改善或較易控制。打鼾族中有1/4有睡眠呼吸中止現象，其中又有1/3是高血壓患者。治療睡眠呼吸中止的方式包括睡覺時使用陽壓呼吸器、雷射或整形手術治療，以及睡眠時佩戴特殊牙套等方式。自己也可以透過減重、側躺及運動等方式，讓肌肉較有力量，改善喉部阻塞情況。
陳濘宏表示，經由睡眠檢查測試，若每小時呼吸中斷20次以上，就要積極治療，否則兩年後死亡率比正常人高，引起高血壓、中風、心臟病的機會是正常人的20倍以上。家人亦可觀察打鼾者是否鼾聲停頓超過10秒，但胸部仍有呼吸動作，這表示氣塞住無法呼出。
女性高血壓好發於更年期後
高血壓好發年齡是40歲以上，根據2002年衛生署的統計，國內15歲以上人口21％有高血壓（140/90毫米汞柱以上），陳肇文坦承，以公共衛生的角度而言，全國1/5的人患有高血壓是蠻嚴重的。40歲以上的人，1/4〜1/3有高血壓，50歲以上有35％為高血壓，60歲以上則有56％為高血壓。
陳明豐特別提醒「科技新貴」或「電子新貴」，若是有高血壓家族傾向，加上工作緊張、熬夜、抽菸、吃得好又沒時間運動，很多人在30幾歲就容易有高血壓。而男性罹患高血壓的機率幾乎為女性的2倍，女性的高血壓好發於更年期之後，此時若高血壓合併其他併發症，其病情往往比男性還嚴重。
兒童、瘦子並非與高血壓絕緣
不少人認為兒童、青少年或較瘦的人較不易得高血壓，但這種認知與實際狀況有一段距離。
陳明豐說，小兒科已注意到兒童肥胖會引發很多問題，加上吃得太好又不運動，容易有心血管方面的毛病，建議學校對國小、國中、高中的學生，每學期定期測量血壓，因為目前很多人是在徵兵體檢時才發現自己患有高血壓患。至於瘦子是否較不易得高血壓？他指出，雖然胖的人血壓容易高，但並不表示瘦的人血壓就一定低。
之所以部分高血壓族群易被疏忽，陳肇文解釋，是因為目前只知道什麼樣的人易得高血壓，但沒有指標顯示，什麼樣的人比較不容易得高血壓，不屬於好發群的人，不表示不會得高血壓。
最好的對策是定期量血壓，以對血壓數值有概念。若血壓偏高，要特別注意，常量血壓並記錄下來，給醫師參考判讀，以確定有無高血壓。若身體已有異狀，更要提早找醫師做檢查。
怎麼正確量血壓？
陳明豐表示，要測量正確的血壓，需要病人、儀器、測量者，以及測量時的環境充分配合。受測時當事人要保持安穩愉快，儀器要每年校正，環境溫度適宜。一般量血壓採坐姿，以右手為準，左右兩手相差15毫米汞柱仍屬正常。
至於量血壓的時機，早晨起床量到的血壓叫「基礎血壓」，相當有參考價值。因此，陳肇文建議，量血壓最好的時間是在每天早上起床後一小時內，若無法每天量，至少一個星期量2〜3次。兩位醫師都強調要做記錄，除了病人可自己查閱外，還可供醫師做為用藥的參考。
除了購買血壓計自行測量外，許多公共場所都提供免費的血壓測量服務，可以善加利用。有些病人見到醫護人員，會因緊張而使血壓升高10〜20毫米汞柱，此為「白袍性高血壓」，為了提高準確度，最好是記錄不同時候的血壓，並註明是在何種生理狀況下測量，較具參考價值。正確使用電子血壓計，也可獲得方便又準確的參考數據。
控制高血壓
病人的角色比醫師還重要
陳明豐指出，高血壓好好控制，可大幅降低併發症，尤其是腦中風，千萬不可掉以輕心。吃高血壓的藥，一定要常量血壓，特別是在剛開始治療時，記錄最好包括心跳，及何時吃藥。若吃藥後感到不適，可將吃藥後的反應告訴醫師，再做調整，有時要調好幾次。有些人會馬上換醫院，其實換醫院，又要重新試藥，並非醫師無能，因為高血壓的控制，病人的角色比醫師還重要：「我花十分鐘給你，你若無資料給我看，對你也沒什麼用，幫不了你的忙。」
陳肇文也提醒，若有任何一次量血壓，結果高於正常值，就要常常去量。建議血壓在30/80毫米汞柱以下者，一年量一次血壓；130/80〜140/90間者，隔幾個月量一次；140/90以上者，要多量幾次，並在三到六個月之內尋求診斷；160/100以上者，建議在一個月內確定血壓是否偏高；若量到血壓在180/110毫米汞柱以上，應在一周內盡快看醫師，吃降血壓藥，若伴隨其他症狀表示有立即的危險，應馬上就醫。
高血壓可否根治？陳肇文說，根據國外的研究，高血壓患者若停藥，90％以上的人在一年內會復發，事實上，多數患者在停藥後的一周至一個月內，血壓皆會回升。
高血壓該看哪一科？
有高血壓時，陳肇文建議可到家醫科、一般內科就診，看診前可先記錄一到二星期起床後的血壓供醫生參考。如有特別不舒服時，就立刻多量一次，並記錄狀況。台灣秋冬季節早晚溫差大，氣溫下降時血壓很容易變高，病人和醫師的共同困擾是，冬天的藥量用在夏天，血壓會降得太低；夏天的藥量用在冬天，血壓又降不下來。病患若定期量血壓並做記錄，就診時醫師便很容易調整劑量。
陳明豐也坦言，高血壓要控制得好，病人的角色比醫師還重要，有些人冬天血壓易高，要加藥，有些人則無此變化：「到後來是病人要當醫師。」而健康成績單，也就掌握在自己的手裡！
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