大家健康雜誌 2017.1. 諮詢／林謂文（臺安醫院心臟內科主治醫師）、張嘉修（國泰醫院心臟內科主治醫師）
採訪整理／張慧心、劉紫彤
王爺爺最近血壓飆高，但上次到醫院拿的藥吃完了，
兒子好心的把自己的降血壓藥給爸爸吃，
沒想到幾天過後，王爺爺竟腎臟發炎被送急診……
許多患者被診斷出高血壓後，常不甘願服藥，擔心吃太多藥會傷身；有些患者則是認真服藥，但每到聚餐時刻，就自我安慰既然有吃藥，飲食就不用忌口，大魚大肉樣樣來，這些觀念是否易讓病情起伏不定？此外，如果血壓測量的數值不錯，是否能「呷好逗相報」，把剩下的藥分給家人吃？關於高血壓常見的服藥疑問，就由臺安醫院心臟內科林謂文醫師與國泰醫院心臟內科醫師張嘉修（以下簡稱林、張）來揭曉答案吧！
Q吃了降血壓藥，就要一輩子服用？
正解》不一定，要視患者的健康狀況與致病成因而定。
張：許多民眾都誤以為吃了降血壓藥，就要吃一輩子，事實上，控制高血壓的方式很多，其中包含減重、減少鹽分攝取、運動、戒菸等。藥物雖是其中最快速見效的方式，但藉由藥物來控制血壓的同時，也必須改善生活作息，或是找出高血壓的成因，例如緊張、疼痛、肥胖等，將成因移除，就有機會不用長期服藥。
不過，有部分患者是因血管老化造成高血壓，醫學上稱為「原發性高血壓」，會建議患者服藥來控制血壓、使血壓穩定，避免血壓突然升高，而讓其他器官受到傷害，長期下來，若生活作息控制得宜，可經醫師評估後，逐漸減少藥物。
林：高血壓是一種慢性疾病，是一種現象，沒有辦法被治癒，只能被控制。有時候血壓與年齡、個人身體因素、飲食與生活習慣都有關聯，所以一旦被確診為高血壓，很有可能終生都會有高血壓發生的情況，例如：血管老化的患者。因此與其說是「治療」，不如說是「控制」血壓更為恰當。透過服藥使血壓穩定，防止其他器官病變，可預防心臟血管及腦血管疾病發生，以維持良好的生活品質。
有些患者會因為肥胖、冬季血壓偏高，或是感冒、服用中藥或成藥等，出現「假性高血壓」的症狀，這時就會採用短期血壓藥幫助患者降血壓，改善高血壓產生的不適。當這類患者血壓恢復正常，就有可能不用再吃藥。因此，並非全部的高血壓患者都要吃一輩子的藥。
Q原發性和續發性高血壓差在哪？
正解》兩者雖然都是高血壓，但成因和治療藥物都不同。
張：「原發性高血壓」占國人高血壓的絕大部分，多數是血管老化失去彈性所造成，因此原發性高血壓患者大都需要長期依靠藥物來治療。「續發性高血壓」則是因腫瘤、內分泌失調、腎臟疾病或其他藥物所引起，需針對病因來治療。
林：我國高血壓患者中有九成以上是「原發性高血壓」，這類型的患者血壓可能因年紀漸長而越來越高，不是服藥效果不好，而是起因於身體狀況越來越差、年紀越來越大，或是血管粥狀硬化越來越嚴重等，導致血管失去彈性，血壓越來越不好控制，醫師才會根據臨床症狀調整藥物。
另外，少數患者屬於「續發性高血壓」，是其他疾病所引起，最常見的是腎臟疾病或漸進性慢性腎衰竭所引起的病態型高血壓。因為腎臟是調控血壓很重要的器官，當腎臟功能越來越差，血壓便越來越無法控制，當然就會逐漸攀高。其他疾病還包括甲狀腺亢進、內分泌腫瘤及疾病、血管疾病等，都可能產生病態的高血壓。相反的，如果病因改善，當然有機會使血壓恢復正常、停止服藥。
Q家人都有高血壓，藥分著吃沒關係？
正解》錯！高血壓藥因人而異，不可混用，嚴重者甚至會傷害其他器官。
張：每位高血壓患者的成因和病況都不同，例如：容易緊張、血管老化、有無腎臟功能不好、有無其他心血管疾病等，醫生會根據病況及血壓高低，總體考量後給予藥物。
即使都是降血壓藥，作用和機轉也不相同。例如有些降血壓藥在腎臟功能不好的情況下不建議使用，一旦給腎臟不好的患者服用，就會加劇腎功能惡化。即使是同樣的藥，每位患者的嚴重程度不同，服用的劑量和頻率也各不同，因此，自行服用他人的藥物，不但血壓不會改善，反而還有害。
林：高血壓常會合併其他心血管疾病或其他器官疾病一併出現，醫師在開藥時會考量患者有無其他狀況，例如：有無罹患糖尿病？心臟有無支架？有無心律不整的問題？並與患者目前使用的藥物做適當的搭配，因此，每位患者拿到的藥可說是「量身打造」。若要服用高血壓藥，一定要經過專業醫師評估後才能使用，切勿擅自拿別人的高血壓藥來吃！
再者，血壓的標準會視對象不同而有差異：一般健康成人血壓建議控制在140 /90 mmHg以下，超過需開始注意；糖尿病患者約控制在130/80 mmHg；80歲以上的長者控制在150/90 mmHg即可，所以，服藥當然會因人而異。更何況，血壓控制非一時半刻就能改善，確實就診、定期門診追蹤才是上策。
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