大家健康雜誌 2016.10.     諮詢/王嘉齊(臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任)、黃建霈(臺北馬偕醫院婦產科醫師)

採訪整理/杜宜珈

06.jpg

要動腹部手術或婦科手術,

手術費用裡有一項「防沾黏產品」,那是什麼?

有必要嗎?不使用預防沾黏產品,會有什麼後果?

 

35歲的玉晴高齡懷孕,因寶寶體型過大,已與醫師討論後決定剖腹產。在決定剖腹產的日子時,護士詢問玉晴現在有貼片和凝膠及其他醫材可預防沾黏,想使用哪種?玉晴不解,剖腹產一定要預先進行防沾黏的措施嗎?之前聽同事進行腸道的手術,也有使用防沾黏的產品。到底什麼是沾黏?預防比之後補救更有用嗎?

 

沾黏常發生在

腸胃道、骨盆腔

 

沾黏為手術後人體修復過程中會產生的現象,可能造成兩端組織間扭結或拉扯,影響受沾黏器官的正常運作,嚴重時可能導致厲害疼痛或併發症。

 

目前並沒有明確的數據指出沾黏是否和遺傳有關,但患者若本身疤痕組織特別肥厚且突起的話,相較一般人更容易發生沾黏。

 

臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊說明,以腸胃科為例,大部分沾黏的病人都是因為先前有動過手術。目前的研究中並沒有顯示,性別是否影響沾黏發生機率的高低,但女性除了腸胃道外,還可能因骨盆腔發炎、子宮內膜異位等因素引起腹膜發炎,導致沾黏,所以女性導致沾黏的會可能比男性略高。


沾黏可能引起的

症狀和併發症

 

一般傷口越大越容易沾黏,開在上腹部的傷口若沾黏,比起下腹部(子宮、卵巢)更可能危害到生命。沾黏可能引起嚴重的併發症,在腸道方面,腸壁沾黏會影響腸道蠕動不良,之後恐有慢性腹痛、脹氣、嘔吐、無法進食,嚴重還可能部分或完全腸阻塞,若藥物治療不能改善,甚至需要手術。而在女性方面,輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕;子宮與腹壁沾黏,易導致行房疼痛;子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿。另外,手術造成的沾黏,會增加再次手術的困難度及風險,以及相關併發症的發生。

因此,術後沾黏的發生對病患來說可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說,亦會延長手術的時間困難度,及增加社會醫療支出的負擔,實為不容忽視的問題

 

臺北馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示,常發生沾黏狀況的手術及大概機率如下:

  • 腹腔鏡手術2386
  • 開腹式手術5185
  • 剖腹產2783
  • 沾黏分離手術5776
  • 子宮內膜異位手術6682%(依疾病嚴重程度而異)
  • 子宮肌瘤切除術6892%(依肌瘤位置、大小、數量而異)

 

民眾動完手術後,若有便祕或腹痛的現象,便可回診確認是否有沾黏現象。(只要3天以上沒有解便,或排便時需要非常費力,以及排泄物異常堅硬都可視為便祕)。基本上,嚴重的腸道沾黏會引起強烈的腹痛,患者都會自行求診,但不表示沾黏皆會造成嚴重的疼痛,有些病患情況較輕微或可能無感。

 

腸沾黏發生時

如何診斷與處理?

 

王嘉齊醫師表示,當病人因腹部絞痛就醫,若合併有便祕且有腹部開刀的病史,臨床上就要考慮腸沾黏的可能性。此時只要安排腹部X光檢查,若小腸有擴張的現象,可確診為腸阻塞,腸阻塞最常見的原因就是腸沾粘。

 

當發現沾黏,病患若沒有腹膜炎的現象,不一定會立刻動手術,因為可能再次動刀時又造成沾黏,會先採內科治療,治療程序如下:

 

  1. 禁食、點滴治療、插入鼻胃管引流。
  2. 注射腸胃蠕動促進劑,看是否能打通堵塞的部位。
  3. 灌腸,將塞劑置入肛門,藉此刺激腸子蠕動,將宿便排出,打通堵塞處。

 

若上述的內科治療72小時,症狀沒有改善,應進一步安排腹部電腦斷層檢查並照會外科,若患者已經嚴重到腸子穿孔、腸道扭轉導致缺血壞死,或出現腹膜炎,應立刻採用手術的方式治療,以免威脅生命。

PIX1.jpg


, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

大家健康雜誌 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()