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【大家健康雜誌 2016.05 文/游伊甄

 

女性朋友若感覺肚臍以下腹部不明原因的疼痛,

且有發燒、頻尿、腰痠、陰道分泌物增多等症狀,

即使不是劇烈而無法忍受的疼痛,都應盡速到婦產科求診!

當心可能是骨盆腔發炎,若延誤治療,

可能併發嚴重的腹膜炎而致死,甚至導致未來不孕!

 

一名20歲左右的女性,下腹疼痛不適,原以為是小病痛,直到無法忍耐才就醫,經檢查發現輸卵管、卵巢都已化膿,不僅如此,膿包還破裂、擴散,由骨盆腔炎併發嚴重的腹膜炎。雙和醫院副院長暨婦產部主任賴鴻政表示,這位患者當下有生命危險,所幸及時以內視鏡手術清除膿瘍並清洗骨盆腔及腹腔,才解除致命危機

 

中山醫院婦產科主治醫師鄢源貴曾撰寫〈別讓骨盆腔炎找上你〉,文中提及據統計美國高達1/7的女性曾治療過骨盆腔炎。其中1/4的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕的情況。即使輕微的感染也會造成輸卵管廣泛性的損害。若已感染骨盆腔炎,要持續治療追蹤

 

賴鴻政醫師表示,骨盆腔炎在台灣出現的比率,城鄉有所差異,來大醫院看婦科門診者主要以腫瘤病人居多,其門診經驗,20位求診者中約有1例疑似骨盆腔炎。

 

「疑似骨盆腔炎」階段

就應提高警覺盡速就醫

 

賴鴻政醫師表示,骨盆腔炎不易確診,後遺症又相當難纏,必須在「疑似骨盆腔炎」的階段就提高警覺。如果及早確診是骨盆腔炎,對症治療是容易的,假如輕忽嚴重性,很容易惡化,若細菌感染整個腹腔,有致命的可能。

 

怎麼自我檢視、警覺骨盆腔炎,防止惡化呢?賴鴻政醫師提醒,患者可能初期症狀不明顯,而輕忽骨盆腔炎的嚴重性,應留意不適徵兆,倘有下腹疼痛、發燒、腸胃不適、頻尿、腰痠、陰道分泌物增多等,只要出現這些肚臍以下的綜合症狀,即使不是劇烈而無法忍受的疼痛,都應盡速到婦產科求診

反覆發作易變成棘手的

慢性骨盆腔炎

 

賴鴻政醫師說明,急性骨盆腔炎有較明顯的下腹痛及發燒現象,相對於此,臨床上對於慢性骨盆腔炎的診斷更為不易。一般認為超過半年以上,患者主訴下腹不適,骨盆疼痛、頻尿等症狀時好時壞,無發燒現象,白血球指數不高,就可能是慢性骨盆腔炎

慢性骨盆腔炎患者症狀雖不若急性患者劇烈,卻容易在抵抗力低下時,再度觸發急性骨盆腔炎。部分患者的身體為了因應這種疼痛,會改變感覺機制,造成持續性的骨盆疼痛,即便使用抗生素治療排除外來感染,卻無法消除疼痛感,是個棘手的疾病。

 

一般讀者可能難以分辨「慢性骨盆腔炎」及「慢性骨盆腔疼痛」,其實兩者意義不盡相同。臺安醫院婦產科主治醫師彭成然解釋,急性骨盆腔炎常會造成骨盆腔沾黏,因而造成後續慢性骨盆腔疼痛的情形。慢性下腹痛的患者可能在抵抗力低下時再度感染,而引發急性骨盆腔發炎。如果患者的慢性下腹痛再次發作,務必及時求診,以免延誤治療的黃金時間

 

治療需不間斷服藥

不可擅自停藥

 

彭成然醫師表示,骨盆腔炎臨床上是採「臆測診斷」,這是因骨盆腔炎非單一器官病變,而是骨盆腔區域性的發炎狀態。目前臨床上無法透過單一試劑,或者其他檢驗方式,做出骨盆腔被細菌、披衣菌等入侵的確診。通常會排除其他相似症狀後,透過檢驗白血球數目及發炎指數有上升、超音波電腦斷層等影像學檢查發現異狀,再加上觸診或陰道內診,確定卵巢或子宮有疼痛感,綜合上述3項指標,做出「疑似骨盆腔炎」的判斷。

若判斷是骨盆腔炎,會積極給予抗生素、止痛藥等藥物治療,以防止嚴重後遺症。如果急性骨盆腔炎患者,沒有接受完善的治療,1/4的患者可能會有骨盆疼痛、性交疼痛或影響生育功能等後遺症。

 

骨盆腔炎的主要治療方式是抗生素。對此,賴鴻政醫師特別提醒,口服抗生素的完整療程為有效抗生素服用7到10天、甚至是兩周,有些慢性骨盆腔炎或骨盆膿瘍,抗生素的使用可達1個月。

 

如果患者在治療過程中服用第一線抗生素無明顯治療效果,需要換藥,療程就得重新來過,每一種抗生素的療程至少需要完整的7到10天。若因症狀暫時緩解,而自行停藥或者沒按照醫囑服藥,很可能導致治療不完全而反覆發作,甚至從急性骨盆腔炎轉成慢性骨盆腔炎。在某些情況下,口服抗生素治療效果不佳,就必須考慮住院注射抗生素。

 

若細菌感染整個腹腔

有致命危險

 

賴鴻政醫師曾診治一位長期骨盆疼痛的40歲左右女性,求診時她主訴右上腹疼痛、呼吸時肋骨周遭感到不適等,這些並非骨盆腔炎常見症狀,但以內視鏡檢查,發現肝臟表面及右側肋骨下方的腹膜,可看到蜘蛛網狀的嚴重沾粘。這位患者輕忽下腹不適,罹患骨盆腔炎卻沒有積極求診治療,一直到疼痛、肚脹、發燒等症狀未減緩,且疼痛範圍逐漸擴大到上腹,才發覺異常,就醫時已相當嚴重,細菌早已隨著腹腔內的腹水循環,從下腹蔓延到右上腹,即將進一步蔓延到左上腹,必須以手術治療。

 

骨盆腔疼痛也可能別有他因,需要進一步鑑別診斷。賴鴻政醫師特別提醒,部分被診斷為「疑似骨盆腔炎」的患者,經過長期治療效果不佳,輾轉求診才發現這些患者並非骨盆腔炎,而是間質性膀胱炎、子宮內膜異位等原因造成不適。

感謝雙和醫院副院長暨婦產部主任賴鴻政、臺安醫院婦產科主治醫師彭成然、中山醫院婦產科主治醫師鄢源貴審稿

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