大家健康雜誌2015.04文／周子嵐
黃斑部病變是中央視野扭曲變形，
嚴重時根本難以判別眼前的事物，會對生活造成極大不便，
若真的罹患，要積極地治療，搶救剩餘的視力……
30歲的Alias是個手機重度使用者，熱愛分享生活中的大小事，去哪裡旅行、聚餐都要打卡、上傳照片到社群網站，每天一有空就滑手機，連晚上睡覺，只要姐妹們傳訊息，她就馬上回應，完全忘記自己有著一千度的近視。半年下來，視力變得很模糊，且看字的時候，中間會變成歪歪的。進一步檢查發現，是高度近視黃斑部病變。
目前黃斑部治療
主要針對濕性黃斑部患者
一般人認知的黃斑部治療，嚴格來說，是針對濕性的黃斑部病變患者，對象是脈絡膜的新生血管，可分為手術及藥物。
■手術治療
如果病變位置不在黃斑部中心，以傳統雷射來灼傷外圍的新生血管即可治療。若位置靠近黃斑部區域，用傳統方法恐傷及視網膜，應另擇方法。
早期治療以光動力治療為主，從手背靜脈上注射光敏感物質，藥物會被帶到眼底脈絡膜新生血管壁沉積，一定時間後再用低量的雷射光束照射不正常血管組織，活化沉積的藥物來破壞脈絡膜新生血管。
近年來醫界發現，血管生成因子（VEGF）不斷產生新生血管，所以對抗血管生成因子成為治療主力。現在臨床上有脈絡膜新生血管的病患，都會利用針筒注射血管生成因子的合成抗體到眼球玻璃體內，多次注射後，八成以上的患者視力可維持現狀或進步。由於是侵入性的治療，也有感染的風險。
這療法最大好處是，不會因雷射或是光動力療法傷害到正常組織。台北榮民總醫院前眼科部主任李鳳利說，以往新生血管若靠近黃斑部中央，一般醫師不敢打，擔心把殘餘的中心視力變壞。
■藥物治療
標靶藥物目前常用的有兩項，中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師表示，兩者基本上都先打3針，每個月打1次，之後再追蹤網膜的變化，看是否要繼續施打。由於網膜治療相當精密，且怕臨時出狀況，目前以在醫院眼科治療為主。
Avastin（癌思停）
是美國食品藥物管理署最早通過使用的抗血管生長因子抗體，最早用於大腸癌治療上，後來發現用在黃斑部病變效果非常好，在美國使用1年多後，有上萬人接受治療，逐漸取代傳統療法，不過都是off-label use（藥品仿單外使用），所以要與眼科醫師討論。目前健保不給付，因為是仿單外使用，自費約6000到8000元。
Lucentis（樂舒睛）
與Avastin為同一家公司所出產，但只用在眼睛上，可穿透所有視網膜層，到達脈絡膜，藥效較快，但因分子小，需要每月注射1次來維持。目前健保給付患者每年3針，如要繼續施打，可再給予4針，但必須在2年內施打完畢。目前健保申請通過率為六到七成，如果沒有通過，患者得自付3萬元。
Eylea（采視明）
為最近核准上市的抗新生血管因子藥劑，其分子構造與Avastin相似，其優點是可每2個月注射1次，目前健保給予的規定和Lucentis相同，為有條件的給付，只適用於濕性老年性黄斑部病變，自費價格與前者相近。
注射時會不會疼痛？是許多人治療之前的疑問。答案是不會，因為有局部麻醉，病患的感覺是有點膨脹感，之後就退了，當天可能覺得眼睛怪怪的。術後成功率達九成，如果是不幸的1％之視網膜剝離患者，眼科醫師會立即處理，不用過度擔心。
坊間傳言，手術完不可以提重物，翁林仲醫師解釋，治療網膜病變，都希望患者能小心就小心，不要提重物是怕影響眼壓，雖然手術傷口小，但還未癒合仍可能出血，提醒民眾小心為上。
感謝台北榮民總醫院前眼科部主任李鳳利、中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪審稿（依姓氏筆畫排序）
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