大家健康部落格

文／余健源 

尿失禁的問題，時常在年邁的長者身上出現，嚴重影響社交及生活，

其實尿失禁及早就醫，多半能改善，

當家中長輩發生尿失禁的問題，該如何不傷及自尊勸他就醫呢？

旭廷的爸爸今年72歲，是個退休的軍官，對於自己的形象非常在意。最近家人發現爸爸開始出現失禁問題，有一次全家吃飯時，爸爸不小心尿在椅子上，孩子發現大喊，「爸媽，阿公尿尿了」，讓旭廷的爸爸覺得好丟臉，當下把餐桌上的菜全掃到地上。媳婦跟爸爸說：「爸，下次如果想上廁所可跟我們說，我們可以幫你。」但好強的爸爸卻怎麼也不肯承認，甚至覺得媳婦怎麼可以這樣對自己說話，甚至賭氣不再跟媳婦講話，這讓夾在爸爸與妻子中間的旭廷好為難。尿失禁到底怎麼發生？又該如何勸長輩就醫？

尿失禁

其實不是一種疾病

台中榮民總醫院埔里分院泌尿科醫師何君彥指出，民眾很容易將尿失禁當成是一種疾病，其實尿失禁的成因很多，往往是因其他的生理或神經因素而造成，如男性的尿失禁可能是攝護腺（前列腺）肥大造成，而女性的尿失禁常是子宮、膀胱及骨盆腔肌肉的問題所致，當神經系統控制出問題時也可能造成尿失禁。

我們時常將尿失禁和老人畫上等號，認為老人因器官老化，較會有失禁問題，但這樣的解釋不完全正確，因為尿失禁的症狀，並不是只有老人會發生，只是相較於年輕人，老人是尿失禁的好發族群。

男女失禁

原因大不同

何君彥醫師指出尿失禁的診斷分：應力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁，人的排尿系統構造包含：腎臟、輸尿管、膀胱與尿道。正常人在膀胱累積200c.c.的水分後會開始有尿意。排尿時需藉由膀胱逼尿肌的收縮及尿道括約肌肉的放鬆來完成排尿的動作。老人尿失禁常見原因有以下幾種：膀胱出口阻塞、尿道閉鎖不全、逼尿肌活性過強、膀胱適應性變差及膀胱滿溢性尿失禁。

由於男性的排尿系統不同於女性，多了一個「攝護腺（前列腺）」的構造，因此臨床上，男性尿失禁的原因跟女性不盡相同。攝護腺的位置剛好在膀胱下方包圍著尿道，而50歲以上的男性一半以上會有攝護腺肥大的問題，肥大的攝護腺擠壓尿道造成尿道管徑變小，影響排尿，常會有小便比較細、解尿不順等問題，進而造成尿失禁的症狀。

不同於男性的排尿構造，女性的尿道比男性短，也沒有攝護腺的問題，因此女性的尿失禁問題大多來自子宮、膀胱脫垂、骨盆底肌肉阻塞，或者是膀胱過動症。其中以膀胱過動症最為困擾，若有膀胱過動症的症狀，建議及早就醫。

■膀胱過動症的典型症狀

1.  頻尿：一天解尿次數 8 次以上。

2.  夜尿：晚上起來解尿 2 次或 2 次以上。

3.  尿急：突然產生強烈想解尿的感覺，完全無法忍耐。

4.  急迫性尿失禁：常在想解尿時，來不及到廁所就尿出來。

服藥為常見的解決方式

女性可多做凱格爾運動

治療前需仔細評估尿失禁的原因，目前仍以藥物治療為第一選擇。最常使用的藥物有抗膽鹼藥物如tolterodine、oxybutynin，也可考慮在膀胱壁注射肉毒桿菌毒素。

因為男女的生理構造不同，解決方式也不同。男性的尿失禁，多數來自於攝護腺肥大，大部分服藥後，能有效控制尿液的排放。若攝護腺肥大阻塞過於嚴重，也可開刀刮除肥大的攝護腺組織，解決尿失禁問題。

女性尿失禁的部分，不同於男性，常是「應力性尿失禁」。所謂的「應力性尿失禁」是指病人因腹壓增加，如大聲笑、打噴嚏、咳嗽或做運動用力時，產生尿液外漏現象，通常發生在產婦及停經後的婦女身上。常見的解決方式有服藥控制，也可多做「凱格爾運動」鍛鍊骨盆底肌肉，當保守治療無效時，接受手術便成為病患的另一種選擇。

常見手術方式有Burch陰道尿道懸吊術（Burch Colposuspension）、自體筋膜或人工恥骨陰道吊帶手術 (Autologous or synthetic pubovaginal sling) 、無張力陰道吊帶（Tension free vaginal tape）等。其中Burch陰道尿道懸吊術很適合「應力性尿失禁合併有膀胱脫垂」的病人。

ＢＯＸ「凱格爾運動」怎麼做？

在解尿時嘗試憋尿，使尿流中斷。記住這感覺，平時坐著、躺著、站著時，可想像自己正在解大小便，而試著忍住大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，重複的收縮提肛肌、恥骨肌，感受肛門附近的肌肉收縮被拉起的感覺。

平時只要空閒時就可進行這樣的尿肌訓練，就像鍛鍊其他肌群一樣，可按照身體狀況調整時間長度，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。

感謝台中榮總埔里分院泌尿科醫師何君彥、振興醫院身心內科主治醫師袁瑋審稿

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