大家健康部落格

【大家健康 2006.03 文／楊錦治】

在眾目睽睽下吐露病情，或於一群醫師面前展露身體當教材，
恐怕是多數人上醫院時不樂見的情況。
醫療過程中，若覺得自己的隱私不受尊重，該怎麼辦？

網路曾流傳在宿舍偷煮羊肉爐，燙傷命根子而住院的「交大烤雞男」之「我的住院日記」，引起熱烈討論。儘管「交大烤雞男」以詼諧的角度看待這件燙傷意外，但遇到女護士為命根子換藥時，他的「羞恥心」不免油然而生。

空間不隱密 看診真尷尬

當你帶著身上的病痛到醫院看診，是否也曾碰過私人領空被侵入的經驗？

今年37歲的張淑美在6年前切除胸部纖維性囊腫，之後經朋友介紹，到台北一家醫院胸腔科找「名醫」追蹤檢查，確認有無不明硬塊。當她脫下衣服躺在床上時，突然發現除了主治醫師外，還有5、6名實習醫師圍過來。

張淑美在訝異及尷尬之餘，告訴醫師自己不習慣有這麼多人在，醫師卻回答：「他們只是來觀摩觸診的方法而已，不要太在意。」邊安慰邊進行觸診，但她已經聽不進去了。此後，她打死也不進醫院檢查，寧願自己在家DIY，「如果事先告知，或許排斥感不那麼重，甚至願意接受。」

30歲的陸明峰最不喜歡到醫院看診，醫師問診時，後面坐了3、4位病人等著，好幾雙眼睛盯著自己，總覺得不自在，只好含糊回答問題，也不知道醫師懂不懂。他也去過診所看診，不過隔音很差，外面都聽得到門診室的對話，心裡更痛快不到哪裡去，真不知道以後還可以去哪裡看診？

隱私權被侵犯 怎麼看？

上述案例，相信很多人曾體驗過。病患到醫療院所看診，常因沒有良好的看診空間，或沒有受到應有的尊重而無法釋懷，甚至排斥看診。和信治癌中心醫院重建整形外科資深主治醫師陳呈峰指出，病人覺得隱私權被侵犯的狀況，最常發生在內診、手術、病房及病歷資料，尤其女性病人內診時的感受最深刻。

談解決辦法之前，得先釐清什麼情況是「隱私權被侵犯」？財團法人台灣醫療改革基金會辦公室主任劉素芬表示，病人就醫時，如果與自身有關的資料文件，或身體等私人領域受到不當的待遇，就是隱私權被侵犯。

與自身有關的資料文件，包括過往和病情相關的經驗（如性經驗、吸毒、酗酒）、疾病史（如痔瘡、攝護腺癌、尿道炎等較隱諱的疾病）、病歷資料被不相干的人獲取等；身體領域則是指當身體部位需要進行醫療行為時，有不相干的人在場等狀況。這些情形大都在病人沒有被告知，或者在沒有得到尊重的情況下進行，造成病人生理和心理不舒適。

清場與否 由病人決定

首先從重大流行病人的隱私權來看，陳呈峰說，重大流行病患都需要提報衛生署，不過，醫院在兼顧公眾利益和個人隱私的考量下，應該只有管理者（如負責照顧的醫護人員）才能知道病人資料，且不能洩露。

至於門診空間隔離不佳，劉素芬表示，醫院的環境往往根據醫療人員的角度去設計，反而疏忽病人的需求，常見門診室裡有其他候診病患，其實是圖醫生方便。

尤其當病人需要讓醫師診斷下腹部、照X光或乳房等較隱私的部位時，門診室裡常有多位候診病患，或有實習醫師，不免讓病人感覺少了隱私，甚至顧忌他人在場，而隱瞞病情，影響醫師診斷。

陳呈峰指出，這種狀況是醫院犯了「架構上的錯誤」，非全是醫生的錯，「其他的病人在外面等待，才是正確的做法。」另外像病人認為醫師查房或手術室出現不相干的人，只要醫師善盡事先告知的義務，讓病患瞭解這些人在場的作用，該不該「清場」，由病人決定就可以了。

不過，醫學中心設置的教學門診，常常是為經驗豐富的醫師或患有罕見病症的病患所設，而有「會診」或出現實習醫生的情況。馬偕醫院公關王紀威指出，病人若掛教學門診，事先要有心理準備，瞭解並體諒門診程序。如果病患不能接受，也可不掛教學門診。

此外，醫生也要盡到保護病人的責任，如果病人得了嚴重的疾病，卻不願讓家人知道，陳呈峰建議，原則上要尊重病人的隱私權，但可勸其尋求家人、朋友的支持，會比一個人和病魔作戰好。

法令無具體規定
醫院把關形式化？

隱私權在台灣漸漸被重視是近幾年的事，但醫院如何尊重病患的權利，目前法令的規範不夠完整具體，更遑論醫院顧及的周延性。因此，病人的隱私沒有受到保護的例子，仍經常發生。

劉素芬說，關於病人的隱私權，法令還沒有明文規定，只在「個人資料保護法」提到「病人病情資料應受到保密」，與「醫療法」第56條提及「醫療機構應依其提供服務之性質，具備適當之醫療場所及安全設施」，實際上沒有進一步規範保護的方法，頂多載明萬一發生事情，適當的罰責要參照「醫師法」【註】。

法令規範不足，加上醫療院所實施不夠完善，一旦隱私權被侵犯，台灣民眾通常選擇默默承受。

但也有少數人懂得向醫院申訴，爭取自己的權益，目前很多醫院設有申訴管道，以新光醫院為例，民眾可以書面投書，或到稽核室申訴。新光醫院院長室秘書王啟儒指出，該院對於病人隱私權維護盡量做到完善，不論看診、換班都只維持1～2名醫師；處理病情資料的態度也要求謹慎。

王紀威則表示，病人住在馬偕醫院病房內，通常只有主治醫師、住院醫師及一名護士陪同巡房，不會有大隊人馬的情況，如果病患不妥，可以跟醫師溝通。他特別指出，即使媒體對病患拍照，院方都會提醒不能拍攝臉部。「只要有可能被認出來，都必須避免，以保護病人的隱私權。」陳呈峰補充。

醫院為民眾服務的立意很好，不過，劉素芬認為，卻可能做得不夠徹底，她常聽到民眾反應，申訴案件時，有關人員總客氣地表示會詳加查證，但結果常是以其他理由婉轉說明，甚或沒有下文。

相較於歐美國家，非常注重醫院的空間隱私和醫療資訊隱私，不但有隱私法明文規定保障病患權利，醫院的空間設計也會考慮病人需求，在這方面，台灣的醫療環境還有一段路要走。

一號守門員仍是醫生

既然醫院把關不夠徹底，至少醫師要盡到保護病人隱私權的責任。陳呈峰舉例，在一次醫療會議中，某位醫師詢問在場醫師，他的一位未婚女病人因下腹痛就醫，他懷疑可能是骨盆腔發炎，當問到病人是否有性行為時，女病人回答：「今年沒有。」意即以前有過性行為。由於女病人的男友是醫院同事，醫師怕病人男友前來翻閱病歷，對於是否要寫進病歷感到遲疑。

關於這個問題，陳呈峰認為應該要照實記錄，才能診斷病情，「保護隱私權不要因『非』而影響『是』。錯是錯在後面偷翻資料的人，不是前面照實記錄的人。」

他還提到一名到醫院檢查腫瘤的病人，回診時因身體不適，要媳婦自行來聽檢查結果，卻遭陳呈峰拒絕。他認為，這關係到病人的隱私權，病情只能告知當事人，便要求媳婦打電話給婆婆，婉轉說明醫生保護病人隱私的立場，後來婆婆便親自前來。

陳呈峰說，保護患者的隱私，必須是醫師的基本訓練，否則有時醫師以為給了病人方便，卻有可能傷害他的權利。

別吞下不適 保障隱私權

醫改會在2000年11月委託中央通訊社進行的「醫療品質民意調查」中，有一項「看病環境是否讓民眾感到被尊重？」的問題，結果顯示，台灣民眾的門診經驗普遍不佳，而且醫院的情況比診所還嚴重，尤其在醫院看診時，其他病人一起在診療室裡的情形，高達近50％；甚至有一成民眾認為，醫師診療時，隱密性做得不好，認為好的也只有1/4。

雖然是多年前的調查資料，在醫改會看來，現在仍未明顯改善！「病人在醫院感受隱私權被侵犯的情況，說大不大，說小不小，卻是很重要的議題，」劉素芬建議，「病人認為隱私受侵犯時，一定要在當下向醫護人員、醫院管理階層或衛生主管機關反應，要求立即改善，才能維護自己的醫療權利。」

【註】
1. 醫師法第23條規定：「醫師除依前條規定外，對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩露」。
2. 醫師法第29條規定：違反者，處新台幣2萬元以上10萬元以下罰鍰。

常見6種隱私權受侵犯的狀況

1. 身分曝光：經媒體或私下流通，使病人的身分曝光，被大眾知道某人有某種病情，例如易引起恐慌的愛滋、傷寒、痲瘋、SARS等重大流行病。
2. 空間隔離不完善：醫院空間沒有適當隔離，問診過程全都露。
3. 病情資訊外流：當病人從A醫院轉到B醫院就診時，發現院方對自己過往病例瞭若指掌，才知道原來兩家醫院的工作人員有互通消息的習慣。
4. 一人問診、多人看診：主要指身體隱私權被侵犯，在婦科尤其常見。當病人褪下衣褲，準備讓醫師診斷時，身邊常有候診病人或實習醫師等多人在場。
5. 同性相吸、異性相斥：除了女性希望婦科疾病給女醫師看診，男性病人也會因敏感部位給女醫師看診或女護士換藥，有不自在的感覺。
6. 旁人隨意進出病房：尤其是住2人以上的病房，常有其他非親友的人進出，干擾病患休息。

資料提供／財團法人台灣醫療改革基金會辦公室主任劉素芬  整理／楊錦治

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