【大家健康 2005.11 文／楊錦治】
禽流感疫情已飛越亞洲，堂堂登上歐陸，成為全球的危機。
有了SARS的經驗，面對可能成為世紀浩劫的禽流感，
這一次，民眾須更瞭解，並做好萬全準備，
遏止這場人類與病毒的戰爭。
—1997年間，香港共18人感染禽流感，其中有6人死亡；2003年也發生2例疫情。
—今年7月以來，印尼疑似出現小規模禽流感疫情，甚至傳出多人死亡及感染病例，印尼官方已採取緊急措施，防止疫情擴散。
—西伯利亞境內爆發H5N1高病原禽流感疫情，農委會提醒，每年9月是西伯利亞候鳥來台過冬的季節，有長達半年的禽流感傳染期，台灣有必要進入全面警戒狀態，防止候鳥將病毒帶入。
—目前亞洲地區已有13國淪為禽流感疫區，台灣雖然尚未出現病例，但爆發大流行的機率非常高。
每一則新聞都不是危言聳聽，國際衛生專家甚至預測，明年1～3月可能是禽流感大流行期！這種原先只發生在禽類身上的病毒，幾經變異，將對人體產生「致命的危機」，而且變異速度太快，即使想製作疫苗，也難以斷定病毒株！
病毒變異 人傳人機率大
馬偕醫院小兒感染科主任邱南昌解釋，病毒有高病原性和低病原性之分，高病原性病毒致死率達100％，低病原性病毒就像一般感冒病毒，病後會痊癒。禽流感病毒可怕之處，在於它屬於高病原性病毒，有極高的致死率！
早在1997年，香港傳出18人感染禽流感、6人死亡的消息，致死率高達三成；2003年到今年10月，在越南、泰國、柬埔寨、印尼等4國，甚至達到117個感染病例，死亡60例，致死率提高到五成，比SARS死亡率高出許多！
「人體接觸禽類糞便而感染的病例可以制止，病毒變異產生人傳人的病例，卻不能大意。」邱南昌說，雖然禽流感H5N1型病毒只在禽類間互傳，但如果禽傳人的病例增多，很可能演變為人傳人的疫情。
小孩感染的機率更高
行政院衛生署疾病管制局預防接種組組長顏哲傑也指出，東南亞曾出現人吃鴨血，或接觸雞鴨而感染的可疑病例，因此，人傳人的例子有可能發生。而禽流感從香港到東南亞的致死率提高，顯示病毒一直變異，「全世界都擔心，病毒適應環境的能力可能愈來愈大，若擴散到人類身上，將一發不可收拾。」
東南亞地區之所以成為禽流感病毒的溫床，主要是因為人畜混雜的居住環境。若感染途徑變成人傳人，傳染力將比SARS高出10倍以上。「多物種感染中，以禽鳥類感染案例最多，」邱南昌解釋：「如果人體長期有機會接觸大量病毒，便有可能混在一起變異成新病毒，人類遭受感染的機率增高，尤其小孩。」
他進一步指出，台灣因為地緣關係，民眾到東南亞旅遊、洽商的機會非常頻繁，加上中國大陸過往傳出許多病種變異，兩岸密切交流也可能讓禽流感侵入台灣。
乘候鳥之翼 入侵台灣
台灣爆發禽流感疫情的另一個威脅來自候鳥。農委會官員表示，候鳥和水禽可說是禽流感病毒的自然保毒者，每年9月到隔年4月從西伯利亞南飛避冬的候鳥，一部分沿著中國沿海飛過台灣，另一部分經由韓國、日本轉道台灣，再飛往菲律賓，隔年3、4月再由菲律賓途經台灣北返。
邱南昌說，這些候鳥大都從中國大陸青海、新疆，以及西伯利亞、哈薩克、烏拉山等地挾帶H5N1病毒，這段長達半年多的時期，是禽流感高危險期，候鳥只要帶著禽流感病毒飛進台灣，接觸家禽，隨時可能爆發禽流感疫情。
今年9月，西伯利亞已向世界動物衛生組織通報，境內爆發H5N1高病原性禽流感疫情，農委會認為，台灣有必要進入全面警戒狀態，防止西伯利亞候鳥挾帶禽流感病毒入侵台灣。
顏哲傑也提到，台灣很多人訓練信鴿，禽流感病毒也可能經由候鳥傳給信鴿，再傳染給人類，「12月到隔年3月恰好是台灣流感高峰期，若加上禽流感疫情侵入，將是一大威脅。」
530萬人恐遭感染
如果禽流感侵襲台灣，後果有多嚴重？美國疾病管制局（CDC）推估，禽流感侵台機率達25％，比人流感的10％高出甚多。也就是說，若發生禽流感疫情，台灣會有530萬人遭感染、7萬多人住院及1萬4千多人死亡；若全球爆發大規模流行，世界衛生組織（WHO）估計，將有200～700萬人因而喪生。
以往年台灣及美國普通流感（也就是P&I，肺炎加流感）死亡的人數來看，一年各約有3000多人。顏哲傑說，禽流感爆發時，台灣發生疫情的死亡人數會比一般流感高出4.5倍，美國甚至高達10倍之多！
目前，禽流感疫情的傳染力有侷限性，但人體之所以能抵抗病毒，大都倚賴免疫系統過去「打仗」的經驗而產生抗體。如果病毒變異，人沒有抗體，便容易被入侵，邱南昌評估「大流行看來不可避免」。
三大策略、四道防線
圍堵禽流感襲台
禽流感病毒蠢蠢欲動，周邊主要國家只剩台灣和菲律賓還不是禽流感H5N1高病原性疫區，但農政及衛生相關單位仍持續進行準備計畫，包括在94～98年提撥210億元作為物資儲備及緊急動員防治預算，另有60億元作為流感疫苗自製使用經費。
過去SARS疫情一度造成政府與地方腳步不一，引發民眾恐慌。為防範未然，衛生署去年就開始向全球唯一生產流感疫苗的瑞士羅氏藥廠，預購「克流感」疫苗，這是目前對抗人流感最有效的神經胺阻斷劑，兼具治療和預防性的效用，被全世界普遍使用。
此外，衛生署還研擬「三大策略、四道防線」防堵禽流感病毒進門。三大策略中，現行以「傳染阻絕手段」為主，短期希望儲備「流感抗病毒藥物」控制疫情，長期則要研發「新型流感疫苗」對抗病毒。由於目前的流感疫苗只對人流感有效，加上禽流感病毒時常變異，製作抗病毒藥物成為重要的課題。
然而，發展新疫苗也需要時間配合，顏哲傑以人流感疫苗為例，每年病毒型態都在2、3月才公布，經過6～8個月製藥期，才算完成疫苗製作，但這樣的時程對於禽流感疫情，絕對緩不濟急。
邱南昌解釋，禽流感病毒一直處於變異狀態，研製禽流感疫苗時，選擇病毒株是一大問題；縱使有疫苗，一旦全世界開始流行，必定缺貨。「況且人流感和禽流感症狀幾乎一樣，判斷上有困難，這些都是急待克服的問題。」
正因如此，世界上還沒有任何一個國家發展出防治的疫苗。但衛生署正考慮與國內藥商合作生產「克流感」抵抗禽流感，希望加快研發新疫苗技術的腳步。
政府準備好了嗎？
針對疫情爆發的可能性，衛生署研擬施打的對象，只要符合發燒、咳嗽、流鼻水、全身酸痛、倦怠等新型流感臨床症狀，而且到過流行病地區，或經常與動物接觸的養殖業者及醫療院所實驗室人員，經由醫師開立處方就可優先施打。
顏哲傑表示，全國有474個地點已做好藥物儲備工作，符合上述採檢條件就馬上給藥。邱南昌補充，「如果在病症早期的48小時以內服用，效果最好，太晚服用就沒有效了。」
其次，要阻隔侯鳥進入台灣境內。農委會、衛生署等單位在今年10月中旬於養禽重鎮的彰化縣舉辦禽流感演習，甚至編列1,500萬元預算補助養禽業者圍網，隔離候鳥及其排泄物。農政單位也透過野鳥協會監測，並化驗野鳥身上是否有禽流感病毒，同時提供名冊，以防範未然。
衛生署也向社會大眾宣導公共衛生。「這是從SARS得到的經驗，」顏哲傑說：「民眾碰到疫情時，記得戴口罩、勤洗手等。萬一染上禽流感，成人在燒退7天內、小孩病發21天內，都具有傳染力，應採取隔離措施，依照疫情劃分的0、A1、A2、B2、C等5個等級，讓民眾有自主健康的管理能力，必要時集中管理。」
配合防疫政策 莫恐慌
至於四道防線的第一道，是先從邊界、機場、海防等處「圍堵」，提防病毒入境；萬一疫情進入國內，也要宣導社區民眾不要恐慌，讓他們瞭解如何配合就醫，以及醫療院所提供哪些服務。顏哲傑提到：「規劃好醫療院所動線，有能力區分感染病人和非感染病人的差別，才能預防院內感染。」
在禽流感疫情可能爆發的時刻，養禽人如果發現自己畜養的禽類有異狀，要向當地農政單位（如鄉鎮公所獸醫師）或縣市防治所聯繫，經由地方通報中央衛生單位；萬一是人發病，則要追究病人的接觸史及採檢結構，以研判病情。
邱南昌說，禽流感和一般流感症狀極為類似，且發生症狀前一天就具傳染力，篩選困難度非常高；加上國際旅遊及交流頻繁，防疫工作可說困難重重。倘能「做好狀況評估」，由外而內建立阻隔計畫，目前來說至少是比較周全的辦法。
禽流感、SARS和流行性感冒大剖析
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禽流感 |
SARS |
流行性感冒 |
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病毒種類 |
H5N1、H5N2 |
H1、H2、H3、N1、N2冠狀病毒 |
過濾性病毒，分為A、B、C三型 |
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傳染途徑 |
接觸禽鳥糞便，糞便乾掉後，隨灰塵經消化道、呼吸道吸入 |
飛沫或體液傳染 |
飛沫傳染 |
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潛伏期 |
7天以內 |
常見感染後3～5天間發病 |
2天，發病前、後均有傳染力 |
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症狀 |
發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、流鼻水、咳嗽 |
主要是發高燒（＞38℃）、乾咳、呼吸急促、呼吸困難；胸部X光檢查可發現肺部病變 |
發高燒、全身酸痛、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛 |
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傳染高峰期 |
每年1～3月 |
冬末春初 |
冬季及春季 |
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併發症 |
肺炎、呼吸衰竭、器官衰竭、全身敗血症 |
如有潛在性慢性疾病（如心血管疾病、慢性腎衰竭、糖尿病、肝硬化）會急性惡化而死亡
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支氣管炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎等 |
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死亡率 |
50％ |
不到4％ |
10％ |
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預防之道 |
避免接觸禽鳥、勤洗手、不要吃生宰肉類，宜煮熟食用 |
戴口罩、勤洗手、量體溫、少探病
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施打流感疫苗
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高危險行業 |
農牧業、屠宰業、醫療照護業、相關研究實驗室 |
醫療照護業、相關研究實驗室 |
一般人 |
H5N1＆H5N2小常識
禽流感依病毒的病原性可分為高病原性（Highly pathogenic AI）及低病原性（Low-pathogenic AI）兩種。高病原性禽流感對雞及火雞的發生率及死亡率幾乎達100％，鴨、鵝等水禽因有抵抗力，不會引起疾病及死亡，但可能基因變異，經由禽類糞便、水等，透過空氣傳給人類。
H5N1及H5N2各有高病原性及低病原性毒株，不過H5N2在雞場存在一段時間會突變成H5N2高病原性毒株，若與具有N1的禽流感病毒，同時感染一個禽類細胞，會產生基因的交換，可能變成H5N1，但機率很低。
衛生署「三大策略」與「四大防線」計畫：
【三大策略】
■策略一：傳染阻絕手段
- 口罩、防護衣等安全保護設備，目前已儲備2,500萬片口罩、500萬件防護衣。
- 規劃大型隔離場所，如縣市體育館。
- 上班、上課、集會活動管制。
■策略二：流感抗病毒藥物
- 供應全世界公認可能有效的瑞士羅氏藥廠「克流感」，目前存量是16萬人份（約總人口的％），計畫儲量以WHO建議標準，以總人口的10％為目標，明年可望達到4％。
- 著手開發國內自行製造克流感的能力。
■策略三：新型流感疫苗
- 台灣參與國際間進行的H5N1疫苗研發，並積極委託中研院、國衛院及工研院協助進行。
- 疫苗研發已進入招商階段，促成國內外廠商在台設置疫苗廠，平時產製一般流感疫苗。至於新型流感疫苗，預計99年完工量產。
【四大防線】
■防線一：阻絕境外
- 參與國際聯合防治計畫，加強與友好國家如美、日、香港、新加坡、英、澳雙邊合作關係，防止泰、越等國疫情擴大。
- 捐贈越南60萬劑克流感（6萬人份）藥物，協助控制疫期。
- 加強對台商的宣導及保護。
■防線二：邊境檢疫
- 加強機場、海港發燒篩檢站及檢疫工作。
- 加強來自役區的本國及外籍旅客的健康監測。
■防線三：社區防治
- 加強民眾宣導。
- 結合地方及民間團體，強化民眾社區防疫的配合度（如居家隔離或自主健康管理等）。
- 重點區塊如科學園區、行政中心等加強準備。
- 家禽業者的管理。
■防線四：醫療體系的保全
- 已建置全國感染症醫療網，各縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心做醫療支援。
- 已建立全國性流感病毒的檢驗網絡，第一時間找出病患，避免院內感染。
- 已強化各醫療院所的感染控制能力。
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